Фаталиева Каринэ Зармиковна. Повышение безопасности и эффективности заместительной гормональной терапии больных с климактерическими нарушениями

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "Фаталиева Каринэ Зармиковна. Повышение безопасности и эффективности заместительной гормональной терапии больных с климактерическими нарушениями"

Транскрипт

1 На правах рукописи Фаталиева Каринэ Зармиковна Повышение безопасности и эффективности заместительной гормональной терапии больных с климактерическими нарушениями Акушерство и гинекология (медицинские науки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 2 ИЮН 2011 Москва-2011

2 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медикостоматологический университет Минздравсоцразвития России» Научный руководитель: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Манухин Игорь Борисович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Хашукоева Асият Зульчифовна доктор медицинских наук, профессор Кузнецова Ирина Всеволодовна Ведущее учреждение: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии МЗ РФ. Защита состоится Ѵ4-*~У> c^.j-c^atejf 2011 года в^_ часов на заседании диссертационного совета Д при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ» ( Москва ул. Делегатская д. 20 стр. 1.) Почтовый адрес: Москва ул. Делегатская д. 20 стр. 1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан «*» 2011 года. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор М. М. Умаханова

3 Актуальность исследования Исследовательский интерес к проблеме климактерических нарушений все больше возрастает, что связано с увеличением продолжительности жизни, т.к. современная популяция женщин проводит более одной трети жизни в периоде перии постменопаузы. Необходимы разработка и внедрение рациональной системы профилактики и терапии системных нарушений, обусловленных физиологией старения, в частности выключением гормональной функции яичников. Роль эстрогенного дефицита является усугубляющим фактором в патофизиологии процесса старения женского организма [Манухин И.Б., Геворкян М.А.2006,Сметник В.П. 2006,VonGruchalIat,2003]. Дефицит половых гормонов, развивающийся в перименопаузе, способствует возникновению различных нарушений в жизненно важных системах гомеостаза организма: углеводного и липидного обмена, как следствие, развитие метаболического синдрома, ССЗ, урогенитальных расстройств, остеопороза [Балан В.Е , Bill, 2003., Sanches-Munis, 2003, Ylikorkala, 2003]. Доказаны системные благоприятные эффекты заместительной гормональной терапии (ЗГТ), применяемой в лечение климактерических нарушений [Сметник В.П. 2003, Азаренкова Т.А., 2003, Mascitelli, 2003; Me Elduft, 2003]. В нашей стране, к сожалению, не уделяется должного внимания последствиям дефицита эстрогенов, что проявляется развитием обменно-эндокринных системных нарушений. При назначении гормональных препаратов для лечения КС, даже при наличии их большого выбора, не учитывается их влияние на индивидуальные особенности функции репродуктивной системы и сопутствующих соматических заболеваний каждой пациентки. В доступной литературе противоречивы данные о влиянии ЗГТ и, особенно, ее длительности на параметры метаболического и гемостазиологического гомеостаза [Макацария А.Д.,2006]. Нет единого мнения о тактике дифференцированного подхода при назначении заместительной гормональной терапии с учетом имеющихся системных нарушений. Требует дальнейшего изучения оценка пользы и риска при долгосрочной ЗГТ в связи с возможным риском тромбозов, онкологической настороженностью [Зайдиева Я.З. 2005]. 3

4 Данные о влиянии ЗГТ на систему гемостаза, липидный спектр крови и углеводный обмен неоднозначны и весьма противоречивы [Grodstein, 2003, Hoibraaten, 1999, Grady D., 2000]. Будучи неразрывно связанными, все параметры гомеостаза участвуют в формировании комплекса метаболических менопаузальных нарушений, обозначаемых, как менопаузальный метаболический синдром (ММС). Так, лежащая в основе его патогенеза инсулинорезистентность, прямо коррелирует с таким показателем активации системы фибринолиза, как ИАП-1 (ингибитор активатора фибриногена первого типа) [Чазова И.Е., 2004]. Противоречивость данных о влиянии ЗГТ на систему гемостаза, по-видимому, объясняется недостаточно тщательным отбором больных без учета данных анамнеза, указывающих на возможные наследственные дефекты в системе гемостаза, а также типом выбранных эстрогенов и прогестагенов [Репина М.А., 2002]. Требуются дальнейшие исследования для оптимизации, индивидуализации заместительной гормонотерапии с учетом возраста, сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Цель исследования Оптимизация и индивидуализация заместительной гормональной терапии у пациенток с климактерическими нарушениями с учетом функционального состояния репродуктивной системы, метаболического и гемостазиологического статуса. Задачи исследования і. Оценить функциональное состояние репродуктивной системы, метаболических и гемостазиологических изменений у пациенток с климактерическими нарушениями. г. Изучить динамику изменений параметров метаболического и гемостазилогического гомеостаза у больных исследуемых групп на фоне различной длительности и режимов гормональной терапии климактерических нарушений в пери- и постменопаузе. з. Определить содержание стероидных гормонов в крови и их изменения на фоне гормональной терапии у пациенток с климактерическим синдромом. 4

5 4. Оценить эффективность различных вариантов гормональной терапии в профилактике метаболического менопаузального синдрома. 5. Разработать оптимальные режимы заместительной гормональной терапии у пациенток с климактерическими нарушениями с учетом экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Научная новизна Изучена клиническая эффективность различных вариантов ЗГТ в лечении КС в группах пациенток, отобранных из популяции женщин в пери- и постменопаузе на основании неотягощенного акушерского, личного и семейного тромботического анамнеза, отсутствия клинических признаков АФС, отсутствия тромбофилических мутаций в гене протромбина, фактора V Leiden, отсутствия гомозиготной мутации в гене фермента МГТФР, выраженной гипегомоцистеинемии.; с индексом массы тела не выше 33 кг/м 2. У 14,5% исследуемых женщин в постменопаузе более 3,5 лет, повышенный более 29 кг/м 2 ИМТ коррелировал с гиперинсулинемией, повышением индекса НОМА и гликированного гемоглобина (НЬА1с%), дислипидемией, умеренной гиперандрогенией, т.е. имелись проявления менопаузального метаболического синдрома (ММС). Определены особенности гемостаза, липидного спектра, углеводного и гормонального обмена у женщин исследуемых групп на протяжении 5-7 лет. На примере комплексной оценки изменений в системе гемостаза, липидном спектре, параметрах углеводного и гормонального обмена, минеральной плотности костной ткани продемонстрировано положительное влияние дифференцированного подхода к лечению климактерических нарушений, повышающего его эффективность и безопасность. Практическая значимость В ходе сравнительного анализа современных препаратов ЗГТ в течение 5-7 лет доказано, что такая терапия является в полной мере патогенетической для лечения климактерического синдрома. ЗГТ КС не способствует прибавке массы тела; оказывает антиатерогепное влияние на липидныи спектр крови; не ухудшает показатели углеводного обмена при их исходно нормальных уровнях и улучшает при исходных проявлениях инсулинорезистентности. ЗГТ не приводит к тромбо- 5

6 тическим осложнениям, оказывая, таким образом, кардиопротективный эффект у женщин в пери- и постменопаузе при отсутствии отягощенного акушерского личного и семейного анамнеза. Все виды терапии, включенные в исследование значимо по сравнению с группой контроля, купируют симптомы КС, положительно влияют на показатели липидного спектра крови, повышают минеральную плотность костной ткани (МПКТ) и не оказывают отрицательного влияния на систему гемостаза. На основе полученных данных разработана и внедрена оптимизированная система лечебной тактики, построенная на основе тщательного отбора пациенток для ЗГТ и дифференцированного подхода к лечению с учетом индивидуальных особенностей и направленная на улучшение качества жизни больных с климактерическими нарушениями. Основные положения, выносимые на защиту і. У женщин в пери- и постменпаузе без клинических и лабораторных (ВА) проявлений АФС развиваются отклонения в системе гемостаза, приводящие к повышению ингибиторного потенциала фибринолитической системы, уровня гомоцистеина. Также повышаются атерогенные фракции липидов, маркеры инсулинорезистентности и уровень тестостерона при длительности постменопаузы более 3-х лет, при ИМТ более 29 кг/м 2 и висцеральном типе распределении жировой ткани, что отражает процессы физиологического старения. 2. Заместительная гормональная терапия в лечении климактерических нарушений в течение 5-7 лет пероральными комбинированными препаратами, в которых прогестагены представлены левоноргестрелом, дидрогестероном и дроспиреноном и синтетическим стероидом тиболоном, оказывает антиатерогенное влияние на липидный спектр, снижает инсулинорезистентность не оказывает отрицательного влияния на систему гемостаза у женщин в пери- и постменопаузе. Изменения в липидном спектре, углеводном, гормональном обмене и системе гемостаза, корреляционно взаимосвязаны. 6

7 з. Положительный эффект и безопасность лечения связаны с тщательным отбором пациенток, ранним началом терапии и индивидуальной оценкой пользы-риска для каждой пациентки. Личный вклад автора Автор принял активное участие в подготовке и проведении генетических. биохимических, цитологических и инструментальных исследований. Автором лично проведена клиническая часть работы по гинекологическому клиническому и инструментальному обследованию тематических пациентов, их систематизации по группам. Автор провёл статистическую обработку полученных данных и принял участие в анализе результатов исследований. Апробация работы Основные положения диссертации и результаты работы доложены на форуме «Мать и дитя» 29 сентября - 2 октября и обсуждены на заседание кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ Внедрение результатов исследования Полученные результаты исследования внедрены в практическую деятельность акушеров-гинекологов Центральной поликлиники 1 и Главного клинического госпиталя МВД России, медицинского центра «Здоровье человека» РООИ, женские консультации и поликлиники ЮВАО. Публикации По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, из них 2 в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Объём и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования; глав, отражающих результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа изложена на 150 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 31 таблицей, 17 рисунками. Список литературы включает 77 источников, из них 39 отечественных и 38 зарубежных авторов. 7

8 Содержание работы. Материалы и методы В соответствии с поставленной целью и задачами исследования обследовано 139 женщин в пери- и постменопаузе с симптомами КС. Из них 128 женщин наблюдались весь период исследования и эти данные подверглись окончательной обработке. 88 пациенток составили основные лечебные группы, 26 - контрольную группу, 14 - группу сравнения. Возраст пациенток колебался от 45 до 59 лет. Из них - 44 в возрасте перименопаузы (51,4+1,3 года) и 40 женщин - в постменопаузе (средний возраст 55,3+4,4 года) длительностью не более 5 лет. Критерии включения: наличие симптомов климактерического синдрома у женщин в пери- и постменопаузе, не использовавшие половые гормоны за 6 месяцев до начала исследования (кроме 14 женщин из группы сравнения, принимавших препараты ЗГТ, назначенные им в других лечебных учреждениях); индекс массы тела не выше 33 кг/м 2 ; Критерии исключения: указания на возможные тромбофилические состояния по данным личного и семейного анамнеза; лабораторные критерии АФС; лабораторно подтвержденное наличие наследственных тромбофилий. После анализа данных предварительного клинического исследования 88 пациенткам была назначена ЗГТ. Женщинам в перименопаузе назначен комбинированный циклический режим ЗГТ: 2 мг эстрадиолвалерата в сочетание с левоноргестрелом (1-я группа, п=24), 1 мг 17ß эстрадиола в сочетании с дидрогестероном (2-я группа, п=24). Женщинам в постменопаузе назначали монофазный непрерывный препарат, состоящий из 1 мг 17ß эстрадиола и 2 мг дроспиренона (3-я группа, п=22) или синтетический стероид тиболон, отнесенный с 2008 года по рекомендациям FDA к группе ЗГТ «другие эстрогены» (4-я группа, п=18). В группу сравнения (5-я группа, п=14) вошли женщины, которым ЗГТ была назначена в других медицинских учреждениях с положительным эффектом в купировании симптомов КС, но они хотели продолжить ЗГТ для профилактики остеопороза, повышения социальной активности, трудоспособности и качества жизни. Длительность ЗГТ у этих женщин составила от 3 до 5 лет и под нашим наблюдением они находились от 2 до 5 лет. Контрольную 6-ю группу составили женщины перименопауального 8

9 (n=14) и постменопаузалыюго возраста (п=12), имеющие климактерические проявления, но не желающие использовать гормональные препараты и получающие симптоматическое лечение. Таким образом, в исследование включено 6 групп, включая группу сравнения и контроля. Общеклиническое обследование проводили по стандартной схеме, предусматривающей выяснение жалоб, сбор анамнеза, объективное и гинекологическое исследование. Всем женщинам перед назначением ЗГТ и в дальнейшем ежегодно проводилось обследование: УЗИ малого таза, маммография, онкоцитологическое исследование мазка из экзо- и эндоцервикса, двухенергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA).Y всех женщин исследовали свертывающую систему (ПИ, АЧТВ, AT- III, Пр С, ИАП-1, агрегация тромбоцитов с АДФ, Д-димер РКМФ), гомоцистеин плазмы, липидный спектр крови (ОХС, ХС-ЛПВП, ХС- ЛПНП, ТГ, КА), показатели углеводного (базальные и постпрандиальные концентрации глюкозы и инсулина, гликированный гемоглобин НЬА1с% и индекс НОМА) и гормонального (ФСГ, ЛГ, Прл, Е 2, ТТГ, Т 4 СВ об, Т, СССГ) обмена. Для диагностики наследственных тромбофилий выполняли генетические исследования с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) на 3 наиболее часто встречающиеся мутации (всего 417 исследований): мутация в гене фактора V (лейденовская мутация), мутация в гене протромбина (G20210A), мутация в гене фермента МТГФР (С677Т). Полученные результаты заносили в электронную таблицу Excel 2007 из пакета Microsoft Office 2007, русская версия. Данные анализировали на компьютере с использованием специализированного статистического пакета STATISTICA-6.0 (StatSoft Inc. USA); модуль - основные статистики (Basic statistics/tables). Результаты выражали в виде средней арифметической величины M (Mean). Для оценки нулевой гипотезы был использован критерий t-стьюдента. 9

10 Результаты собственных исследований По результатам генетических исследований не было выявлено ни одной пациентки с мутацией в гене фактора V (Leiden) и мутацией в гене протромбина (G20210A). Мутация в гене фермента МТГФР (С667Т) выявлена у 11 (10,8%) женщин в гетерозиготной форме. Возраст пациенток в среднем составил 51,4+1,4 лет для женщин в перименопаузе и 55,3+4,4 лет для женщин в постменопаузе. ИМТ не превышал 27 кг/м у 62 (48,3%) исследуемых и не превышал 33 кг/м 2 у 66 (51,7%). Соматический статус был отягощен заболеваниями ЖКТ (30,3%), неосложненной варикозной болезнью (23,5%), доброкачественными заболеваниями молочных желез (19,6%). Среди гинекологических заболеваний чаще встречали миому матки с узлами не более 3 см в диаметре, расположенными интерстициально-субсерозно (26,4%); внутренний эндометриоз I II степени - у 14,7% обследуемых; вагинальная атрофия - у 30,8% женщин. Климактерический синдром (КС) различной степени тяжести был выявлен у всех включенных в исследование пациенток: легкая степень у 41 (32,2%), средняя степень у 66(51,5%), тяжелая степень - у 22 (17,1%) (рис. 1). 30 Легкая Средняя " Тяжелая 25 і I I! I і I Климонорм, Фемостон 1/10, Анжелик, N=24 N=24 N=22 Ливиал, N=18 Сравнение, N=14 Контроль, N=26 Рис. 1. Климактерический синдром у участниц исследования исходно 10

11 Эндокришю-метаболический статус пациенток был изменен в соответствии с возрастом и проявлениями признаков ММС. У 16 женщин (14,5 %), находящихся в постменопаузе и имеющих висцеральный тип распределения жировой ткани была выявлена гиперандрогенемия, подтвержденная сниженными значениями СССГ. В исходных параметрах липидного спектра чаще всего определялись повышенные уровни холестерина (в среднем на 14,23%) и ХС-ЛПНП (в среднем на 22,5%). Маркеры инсулинорезистентности (НЬА1с%,НОМА) были более выражены у пациенток в постменопаузе и с избыточной массой тела (ИМТ>27кг/м 2 ) при висцеральном типе распределения жировой ткани. Из всех исследуемых параметров системы гемостаза отклонен от нормы был только ИАП-1 : во всех группах отмечено было его выраженное повышение в среднем на 1,45 ед/мл (40,9%). Этот факт подтверждает активацию ингибиторного потенциала системы фибринолиза в пери- и в большей степени в постменопаузалыюм возрасте. Исходный уровень гомоцистеина плазмы во всех группах был повышен по сравнению с репродуктивным возрастом в среднем на 15,9%. У основной части пациенток МПКТ при исходном обследовании либо была в пределах нормы, либо снижение ее не превышало - 2,0 SD. У 32 пациенток, имеющих в анамнезе переломы при минимальной травме в анамнезе, оно было значительным: (по Т-критерию) < - 2,0 SD. Этим пациенткам помимо ЗГТ была назначена антирезорбтивная терапия бисфосфонатами. Во всех группах лечения положительный эффект терапии, который выражался в полном или частичном купировании вегетативных проявлений КС, был отмечен всеми пациентками (рис. 2). Тогда как в группе контроля результаты симптоматического лечения были неудовлетворительными. 11

12 Легкая Средняя Тяжелая I 1 Климонорм, Фемосіон І/ІО, Анжелик, N=24 N=24 N=22 Ливиад, N=18 Сравнение, N=14 Контроль, N=26 Рис. 2. Климактерический синдром у участниц исследования через 12 месяцев терапии. К концу года лечения масса тела на фоне ЗГТ снизилась в среднем на 9,1%. В течение 3, 5 и 7 (в группе сравнения) лет лечения наблюдалось снижение массы тела на 9,1%, ИМТ - в среднем на 8,8%, более прогрессивное снижение массы тела наблюдалось в постменопаузе у пациенток подгрупп В, т.е. начавших ЗГТ в перименопаузе и продолживших ее в дальнейшем (рис. 3). Аналогичные результаты изменений массы тела на фоне ЗГТ получены авторами других исследований [Шестакова И.Г.,2001, Азизян K.M. 2006, Григорян O.P. 2004]. Динамика изменений липидного и углеводного обмена в обследуемых группах была представлена следующим образом. У пациенток, принимающих сочетание 2 мг эстрадиола валерат-левоноргестрел через 3 года снизилась концентрация общего холестерина на 22,8%, ХС-ЛГШП - на 23,2%. Уровень ХС-ЛПВП (антиатерогенная фракция) достоверно возрос на 32,1%. Уровень, ТГ возрос на 9,2%, коэффициент атерогенности (КА) снизился на 50,2%. Основные маркеры инсулинорезистентности менялись в положительную сторону: индекс НОМА снизился достоверно на 30,2%, гликированный гемоглобин (Hb А1с%) снизился за 3 года на 12,4% (р<0,05). 12

13 Климонорм Фемостон 1/10 Анжелик А Анжелик В Ливиал А ЛивиалВ Контроль Сравнение Рис.3. Динамика изменений массы тела в исследуемых группах в % ЛивналА в ЛивиалВ "АнжеликА "АнжеликВ "Сравнение *Коніршіь 17.1 Ливиал =СГ~* Д ІХС-ЛПНП НХС-ЛПВП t ТГ ІКА і Hb Alc% I НОМА *-в Анжелик- <Г*' Л + ХС-ЛПНП txc-лпвп t ТГ IКА НЬА1с% I НОМА ^^*В Рис.4. Основные показатели липидного и углеводного обмена через 5 лет наблюдений 13

14 У женщин, принимавших 1мг17р-эстрадиола в сочетании с дидрогестероном через 3 года уровни общего холестерина и ХС-ЛПНП снизились соответственно на 11,4% и 15,3%. Отмечалось повышение антиатерогенной фракции ХС- ЛПВП на 17,9%, уровня триглицеридов (ТГ) на 6,73%. Параметры углеводного обмена: изменения базальных уровней глюкозы и постпрандиальных концентраций (ППК) глюкозы и инсулина снижались несущественно, но более выраженно, чем на фоне применения эстрадиолвалерата в сочетании с левоноргестрелом. Отмечено достоверное снижение базального уровня инсулина и уровня НЬА1с% на 15,3%; значения индекса НОМА снизились на 17,8% (р<0,05). Таким образом, данное исследование подтверждает протективное влияние сочетания 1 Mrl7ßэстрадиола с дидрогестероном в качестве прогестагенного компонента ЗГТ на показатели углеводного и жирового обмена и возможное использование данного препарата у пациенток с выраженными метаболическими нарушениями и сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями. Полученные данные согласуются с результатами исследований других авторов [van Baal,2000, Подзолкова Н.М.,2004, Сметник В.П., Азизян K.M., 2006, Пасман Н.М, Колесникова О.А, 2008]. На фоне применения сочетания 1мг 17р-эстрадиола-дроспиренон концентрация общего ХС и ХС-ЛПНП достоверно снизились в среднем на 11,5 %, в большей степени в подгруппе В. Содержание антиатерогенной фракции ХС- ЛПВП достоверно не менялось в подгруппе А, а в подгруппе В было отмечено его небольшое увеличение через 5 лет лечения - на 3,4%. Уровень ТГ несущественно возрос. Коэффициент атерогенности снизился, в среднем на 23,2%, более выражено в подгруппе В (р<0,001). Параметры углеводного обмена: показательно выглядело снижение уровней гликированного гемоглобина и индекса НОМА, составившее в среднем 8,7% и 9,8%, более выраженное в подгруппе В. Таким образом, на фоне применения комбинации ІмгПР-эстрадиолдроспиренон отмечено статистически значимое уменьшение массы тела, снижение уровней общего холестерина и ЛПНП, нейтральный эффект в отношении ЛПВП, незначительное повышение уровня триглицеридов, а также нейтральный 14

15 эффект в отношении параметров углеводного обмена, что говорит об отсутствии влияния на толерантность к глюкозе и не способствует усугублению инсулинорезистентности. Вышеуказаные благоприятные эффекты обусловлены сочетанием антиминералокортикоидного и антиандрогенного эффектов дроспиренона, не препятствующего протективному влиянию эстрадиола на липидный обмен. Это позволяет считать данный вид терапии метаболически нейтральной. Прием синтетического стероида тиболона приводил к достоверному снижению уровней ХС и ХС-ЛПНП на 5,71 и 5,57% соответственно. Положительное влияние терапии тиболоном на липидный обмен проявлялось в уменьшении КА на 34,2% на фоне монотерапии за счет снижения концентраций ЛПНП на 5,57%, так как изменение ЛПВП было недостоверным. В подгруппе В было отмечено его увеличение на 2,8%. Уровень ТГ через 5 лет терапии тиболоном несущественно возрос. Коэффициент атерогенности снизился в среднем на 35,7%, более выражено в подгруппе А. ХС-ЛПВП в среднем снизился на 0,8%,в большей степени в подгруппе А. (р<0,001). Параметры углеводного обмена: достоверным было снижение уровней гликированного гемоглобина в среднем на 7,3% и индекса НОМА на 8,7%..В данной работе показано, что терапия тиболоном приводит к достоверному снижению уровней ОХ, КА, ЛПНП, при этом концентрация ЛПВП достоверно не изменялась. Уровень ТГ недостоверно возрос. Действие данной терапии на липидный профиль и углеводный обмен нельзя оценить однозначно. Большинство исследователей считают, что тиболон 2,5 мг снижает концентрации ОХ, ТГ, при этом уменьшаются как уровни атерогенных фракций (ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП), так и антиатерогенных (ХС-ЛПВП) [Подзолкова Н.М., 2008, Сметник В.П.,2010]. Парадокс сочетания такого благоприятного эффекта, как торможение атеросклероза и неоднозначного влияния тиболона на липидный профиль, некоторые авторы пытаются объяснить улучшением обменных процессов в печени, снижением концентрации адгезивных молекул в сосудах [Подзолкова Н.М., 2008, Сметник В.П., 2010]. Столь же противоречивы данные литературы о влиянии тиболона на параметры углеводного обмена. Так, в ряде работ при приеме препарата показано 15

16 умеренное ухудшение толерантности к глюкозе [Shadoan M.K.,Anthoni M.S., Rankin S.E.,2003]. Вместе с тем, имеются данные об отсутствии изменений, либо - незначительное улучшение чувствительности тканей к инсулину [Prelevic G.M., Bejlic T., 1998, H.M Подзолкова, В.И. Подзолков, Т.И. Никитина, 2005]. В данном исследовании зафиксировано достоверное уменьшение инсулинорезистентности, оценивающееся по концентрации инсулина, гликированного гемоглобина и индекса НОМА. В группе сравнения отмечено достоверное уменьшение уровней атерогенных фракций липидов. Уровни антиатерогенной фракции ХС-ЛПВП достоверно возросли. ТГ также достоверно возрос. Коэффициент атерогенности достоверно снизился. Параметры углеводного обмена имели в целом тенденцию к улучшению. В группе контроля через год терапии зафиксировано недостоверное увеличение содержания атерогенных фракций липидов: ХС-ЛПНП на 2,9%, коэффициента атерогенности на 3,56%. Изменения параметров углеводного обмена: уровни ППК глюкозы и инсулина возросли: на 4,8 % и на 8,1% соответственно. Показательно также выглядело возрастание уровней гликированного гемоглобин и индекса НОМА, составившее соответственно 7,8% и 7,7%. Полученные результаты исследования наглядно подтверждают, что изменения метаболических параметров в постменопаузе на фоне прогрессивного эстрогендефицита являются факторами риска дислипидемии и инсулинорезистентности, ССЗ. В итоге к концу периода исследования с применением всех вышеуказанных режимов ЗГТ отмечено уменьшение атерогенных фракций липидов, а также коэффициента атерогенности (ХС-ЛПНП/ХС-ЛПВП). В ходе исследования выявлены некоторые различия во влиянии различных режимов ЗГТ на основные показатели липидного спектра крови. Все режимы ЗГТ заметно снижали уровни общего ХС, ХС-ЛПНП, т.е. оказывали протективное действие на параметры метаболического гомеостаза. Влияние различных режимов ЗГТ на показатели углеводного обмена в целом свидетельствовали о повышении чувствительности периферических тканей к инсулину. 16

17 Таким образом, различные режимы ЗГТ КС, включенные в исследование для сравнения, при условии начала лечения в перименопаузе, демонстрировали в основном положительное влияние на показатели жирового и углеводного обмена после 5-7 лет лечения по сравнению с группой контроля. К концу пяти (а в группе сравнения семи) лет применения всех указанных выше препаратов ЗГТ зафиксировано снижение концентрации фибриногена, ИАП-1, AT III, и все препараты не оказали существенного влияния на активность протеина С (рис. 5). На фоне сочетания 1мг 17р-эстрадиол-дидрогестерон было отмечено наиболее выраженное снижение фибриногена и ИАП-1, данная тенденция не ухудшалась у пациенток, перешедших на непрерывный режим терапии и была более выраженной в подгруппах В. На фоне монотерапии синтетическим стероидом тиболоном следует отметить достоверное снижение фибриногена и ИАП-1, несколько более выраженное в подгруппе В. Аналогичные изменения на фоне ЗГТ отмечены и другими авторами [van Baal, 2000, Подзолкова Н.М.,2004, Сметник В.П., Азизян K.M., 2006, Пасман Н.М, Колесникова О.А, 2008]. В группе контроля (симптоматическое лечение без применения ЗГТ) через 5 лет отмечены следующие изменения гемостазиологического статуса: повышение фибриногена наз,3%, укорочение АЧТВ на 4,1%, повышение ИАП-1 на1%(р<0,05). В течение пяти (семи в группе сравнения) лет не было отмечено тромботических осложнений в лечебных группах. Это свидетельствует о том, что современные препараты ЗГТ не повышают тромботический риск при правильном отборе пациенток для лечения, исключающем наличие дополнительных факторов риска (наследственные тромбофилии и АФС). Уровень гомоцистеина достоверно снижался в среднем на 17,8% на фоне ЗГТ во всех лечебных группах. Выраженное снижение уровня гомоцистеина на фоне ЗГТ было отмечено многими исследователями [Kaleli,2003, Сметник В.П., Сухих Г.Т., Азизян K.M., Файзуллин А.З., 2006]. 17

18 ЛивиалЛ *ЛивиалВ п Анжелик А "Анжелик В "Сравнение "Контроль 10 ЗД2» t»2.6 à? 0 0.2»J, 'CT 2? s S -5 f Wlf t -19.6'' L -20.1" J ПИ АЧТВ Ф2 AT-III ПрС Агрегация тромбоцитов Рис.5. Основные показатели системы гемостаза через 5 лет наблюдения Из результатов настоящего исследования следует очевидное терапевтическое преимущество ЗГТ в отношении увеличения МПКТ во всех исследуемых группах по сравнению с группой контроля (рис.6). Продолжаются дискуссии по поводу длительности ЗГТ. Результаты настоящего исследования пациенток группы сравнения, получавших ЗГТ 7 лет, согласуются с выводами экспертов Международного общества по менопаузе, по заключению которых нет четких данных, что длительное использование ЗГТ улучшает или ухудшает показатель «польза-риск»; нет необходимости лимитировать длительность использования ЗГТ, если «польза-риск» обсуждаются с пациенткой ежегодно (International Menopause Society, 2008). 18

19 ЛивиалА -П-ЛивиалВ -^-Анжелик А Н-Анжелик В -Ж Климонорм '->-Фемостон 1/10 I Сравнение Контроль ^^ поясничный отдел шейка бедра Исходи^ 1 год -5 - Рис.6. Динамика плотности кости на фоне различных режимов ЗГТ Результаты настоящего исследования показали положительную динамику в метаболических и гемостазиологических параметрах крови на фоне ЗГТ, начатой с возраста перименопаузы и ранней постменопаузы по сравнению с женщинами группы контроля (без ЗГТ), что согласуется с данными других исследователей [Сметник В.П., 2006; Шестакова И.Г., 2001; Зайдиева Я.З., 2004; Азизян K.M., 2006]. У пациенток, начавших лечение в постменопаузе, протективное действие ЗГТ на параметры метаболического и гемостазиологического гомеостаза отрица- 19

20 тельно коррелировало не только с длительностью постменопаузы, но и длительностью неэффективной терапии симптомов КС симптоматическими средствами. Показаниями к назначению ЗГТ у включённых в настоящее исследование пациенток явилось наличие симптомов климактерического синдрома (КС). ЗГТ не назначалась с целью профилактики ММС и ССЗ, но поскольку практически у 80% женщин пери- и ранней постменопаузы имеются симптомы КС, то своевременно начатая ЗГТ является действенной профилактикой метаболических и гемостазиологических нарушений, а в дальнейшем ССЗ, что ухудшает здоровье и качество жизни. Выводы і. У женщин в постменопаузе отмечается повышение ИАП-1(в среднем на 40,6%), уровня гомоцистеина плазмы (на 15,9%), общего холестерина (на 16,2%), атерогенных фракций ХС-ЛПНП (на 22,6%), маркеров инсулинорезистентности (в среднем на 21,2%) по сравнению с репродуктивным возрастом. 2. ЗГТ в перименопаузальном возрасте натуральными эстрогенами 17ßэстрадиол, эстрадиол валерат в сочетании дидрогестероном, левоноргестрелом, а в постменопаузалышм возрасте 17ß-эcтpaдиoлoм с дроспиреноном или синтетическим стероидом тиболоном, проводимая в течение 5-7 лет эффективна в купировании симптомов КС и не оказывает отрицательного влияния на свертывающую систему крови. 3. ЗГТ эстроген-гестагенами оказывает антиатерогенное влияние на липидный спектр крови (снижение ХС-ЛПНП в среднем на 19,5%). У всех пациенток отмечено достоверное снижение атерогенных фракций липидов. Уровень триглицеридов несколько повышался на фоне всех включенных в исследование режимов терапии. Отмечено достоверно значимое улучшение периферической чувствителыюст к инсулину по показателям индекса НОМА и гликированного гемоглобина. У пациенток, начавших ЗГТ в постменопаузе длительностью более 3-4 лет отмечалась лишь незначительная положительная динамика в показателях липидного и углеводного обмена. 20

21 4. Во всех обследованных группах снижались показатели гонадотропных гормонов и незначительно повышался уровень эстрадиола. Повышенные концентрации тестостерона, коррелирующие с избыточной массой тела и/или длительностью постменопаузы, также достоверно снижались на фоне ЗГТ, по сравнению с группой контроля. 5. На фоне ЗГТ отмечалось повышение МПКТ, достоверно более значимое при сочетании с антирезорбтивной терапией бисфосфонатами по сравнению с группой женщин, получавших монотерапию бисфосфонатом. У пациенток, начавших ЗГТ в пери- и раннем постменопаузалыюм возрасте повышение МПКТ было более значимым по сравнению с группой пациенток, начавших ЗГТ при длительности постменопаузы более 3-х лет. 6. Дифференцированный подход к назначению комбинированной ЗГТ с учетом возраста, длительности постменопаузы, сопутствующих соматических, гинекологических заболеваний и типом прогестагенного компонента позволяет избежать нежелательных эффектов ЗГТ. У пациенток, получавших лечение в течение 5 и более лет, отмечено протективное действие ЗГТ в профилактике ММС при отсутствии отрицательного влияния на параметры системы гемостаза. Практические рекомендации і. Оптимальное начало ЗГТ в лечении симптомов КС - возраст перименопаузы и ранней постменопаузы, когда они только возникают. Назначение ЗГТ с целью лечения симптомов КС без предварительного расширенного обследования системы гемостаза, включающего генетическое исследование, допустимо лишь у женщин, ранее получавших эстроген-содержащие гормональные препараты при отсутствии отягощенного акушерского, личного и семейного тромботического анамнеза. 2. Критериями выбора препарата для ЗГТ являются длительность постменопаузы, сопутствующие соматические, гинекологические заболевания. У женщин с миомой и/или внутренним эндометриозом предпочтительно 21

22 назначение левоноргестрел-содержащих препаратов в перименопаузалыюм возрасте и синтетического стероида тиболона - в постменопаузальном возрасте. У женщин с сопутствующими экстрагенитальными заболевания рекомендована терапия метаболически нейтральными, дидрогестеронсодержащими прапаратами в перименопаузалыюм возрасте и дроспиренонсодержащим препаратом - в постменопаузальном возрасте. з. Дифференцированный подход и своевременно начатая ЗГТ симптомов КС является действенной профилактикой менопаузального метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, повышает качество жизни пациенток. Длительность ЗГТ определяется индивидуально с учетом ежегодной оценки польза-риск и приоритетов женщины. Список работ, опубликованных по теме диссертации і. И.Б.Манухин, В.В.Казенашев, Л.Б.Студеная, К.З.Фаталиева. Применение тканеселективного регулятора эстрогенной активности и биологически активной добавки Кальций Актив в комплексной профилактике остеопороза у женщин в постменопаузеу/проблемы репродукции, 2007, специальный выпуск. 2. И.Б.Манухин, М.А.Геворкян, В.В.Казенашев, К.З.Фаталиева. Профилактика остеопороза у женщин в постменопаузе.//вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2007, том 6, 4, стр М.А.Геворкян, К.З.Фаталиева. Роль гормонотерапии в профилактике постменопаузального метаболического синдрома.//гинекология, том 11, 4, 2009, стр М.А. Геворкян, И.Б. Манухин, К.З. Фаталиева, Л.И. Смирнова, Е.И. Манухина. Метаболический гомеостаз у пациенток с климактерическим синдромом на фоне гормональной терапии.//вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2010, том 9, 2, стр

23 Отпечатано в РИО МГМСУ , г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ 131. Тираж 100 экз.


Данные о влиянии ЗГТ на систему

Данные о влиянии ЗГТ на систему Фаталиева К.З. Повышение безопасности и эффективности заместительной гормональной терапии больных с климактерическими нарушениями Таджикский государственный медицинский университет Данные о влиянии ЗГТ

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Консультирование женщин с климатерическим синдромом. Алгоритм обследования. Оценка результатов лабораторных и инструментальных методов исследования Цель занятия: Изучить особенности

Подробнее

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА Размещено на сайте ДГМУ в сети Интернет 09.06.2017г. ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицйнских наук, Заслуженного врача Российской Федерации, профессора кафедры госпитальной терапии 2 лечебного

Подробнее

Протокол 70 заседания диссертационного совета Д от 28 мая 2014 года

Протокол 70 заседания диссертационного совета Д от 28 мая 2014 года Протокол 70 заседания диссертационного совета Д 212.232.60 от 28 мая 2014 года СЛУШАЛИ: О принятии к защите диссертации Худяковой Натальи Валерьевны «Сравнительная оценка влияния компонентов метаболического

Подробнее

Как определить терапевтическое окно для заместительной гормональной терапии? Насколько безопасно применение заместительной гормональной терапии?

Как определить терапевтическое окно для заместительной гормональной терапии? Насколько безопасно применение заместительной гормональной терапии? Современная заместительная гормональная терапия позволяет женщине и в зрелом возрасте оставаться привлекательной, сохраняя здоровье и хорошее качество жизни Д.м.н. С.В. ЮРЕНЕВА Биологическое старение непрерывный

Подробнее

Менопауза и заместительная гормональная терапия

Менопауза и заместительная гормональная терапия Возраст женщины после 40 лет характеризуется высокой социальной значимостью: уже имеется накопленный жизненный опыт, знания, трудовой стаж. В течение репродуктивного периода жизни организм женщины находится

Подробнее

В.Н.Разжевайкин, М.И.Шпитонков, А.Н.Герасимов, М.В.Карасева

В.Н.Разжевайкин, М.И.Шпитонков, А.Н.Герасимов, М.В.Карасева В.Н.Разжевайкин, М.И.Шпитонков, А.Н.Герасимов, М.В.Карасева Использование корреляционной адаптометрии для оценки эффективности лечения на примере заместительной гормональной терапии Постановка задачи В

Подробнее

В связи с чем, важное значение имеет изучение особенностей маточной гемодинамики и ангиогенных факторов роста, как прогностических маркеров

В связи с чем, важное значение имеет изучение особенностей маточной гемодинамики и ангиогенных факторов роста, как прогностических маркеров ОТЗЫВ официального оппонента на диссертацию Лысяка Дениса Сергеевича на тему: «Репродуктивное здоровье женщин, имевших нарушения менструальной функции в пубертатном периоде» на соискание ученой степени

Подробнее

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ «УТВЕРЖДАЮ» Ректор государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской

Подробнее

Оценка эффективности лечения постменопаузального дефицита плотности костной ткани c помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Оценка эффективности лечения постменопаузального дефицита плотности костной ткани c помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Оценка эффективности лечения постменопаузального дефицита плотности костной ткани c помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Общество с ограниченной ответственностью «МедЭкспресс», Клиника

Подробнее

лечатся с использованием этих методов.

лечатся с использованием этих методов. ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, профессора В.В. Ковалева на диссертацию Порубовой Янины Петровны «Клинико-лабораторные и морфологические особенности состояния эндометрия при бесплодии

Подробнее

Особенности клинических проявлений и влияние фармакотерапии хронического панкреатита у больных с сахарным диабетом типа 2 Ягур Е.Н., Лахно О.В.

Особенности клинических проявлений и влияние фармакотерапии хронического панкреатита у больных с сахарным диабетом типа 2 Ягур Е.Н., Лахно О.В. Особенности клинических проявлений и влияние фармакотерапии хронического панкреатита у больных с сахарным диабетом типа 2 Ягур Е.Н., Лахно О.В. Одним из наиболее часто встречаемых заболеваний поджелудочной

Подробнее

ОСТЕОПОРОЗ - мультифакториальное метаболическое заболевание, которое характеризуется снижением массы и нарушением структуры костной ткани,

ОСТЕОПОРОЗ - мультифакториальное метаболическое заболевание, которое характеризуется снижением массы и нарушением структуры костной ткани, ОСТЕОПОРОЗ - мультифакториальное метаболическое заболевание, которое характеризуется снижением массы и нарушением структуры костной ткани, проявляется потерей минеральной плотности и повышением хрупкости

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Р.А. Часнойть 28 декабря 2007 г. Регистрационный 080-0907 ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ

Подробнее

отзыв Актуальность исследования

отзыв Актуальность исследования отзыв на автореферат диссертации Максудова P.P. «Исследование нарушений костного метаболизма при нефролитиазе», представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.23

Подробнее

Контрацепция при сахарном диабете. Доцент кафедры эндокринологии, к.м.н. Шестакова Т.П.

Контрацепция при сахарном диабете. Доцент кафедры эндокринологии, к.м.н. Шестакова Т.П. Контрацепция при сахарном диабете Доцент кафедры эндокринологии, к.м.н. Шестакова Т.П. Женщины и Контрацепция: некоторые данные 5955 женщин 20-44 лет, из них 135 c СД 2927 c избыточным весом или ожирением

Подробнее

Менопаузальная гормональная терапия

Менопаузальная гормональная терапия Библиотека врача-специалиста Гинекология Терапия Эндокринология И.В. Мадянов, Т.С. Мадянова Менопаузальная гормональная терапия В помощь терапевту и врачу общей практики 2018 ЦЕЛЬ, ПОКАЗАНИЯ, КОМПОНЕНТЫ

Подробнее

Барат Али Ахмед. Липопротеидный спектр сыворотки крови у больных хроническим панкреатитом

Барат Али Ахмед. Липопротеидный спектр сыворотки крови у больных хроническим панкреатитом Барат Али Ахмед Липопротеидный спектр сыворотки крови у больных хроническим панкреатитом Представлены результаты изучения липопротеидного спектра сыворотки крови у больных хроническим панкреатитом в до-

Подробнее

Научная новизна полученных результатов исследования, выводов и * рекомендаций

Научная новизна полученных результатов исследования, выводов и * рекомендаций отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора, заведующей кафедрой эндокринологии лечебного факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего

Подробнее

Отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Акатовой Евгении Владимировны

Отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Акатовой Евгении Владимировны Отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Акатовой Евгении Владимировны на диссертационную работу Щербаковой Ольги Николаевны «Ранняя диагностика нарушений углеводного обмена у

Подробнее

Актуальность темы исследования.

Актуальность темы исследования. ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук, профессора Малиевского Артура Олеговича на диссертацию Ахмедовой Русланы Михадовны «Ожирение у детей и подростков: распространенность, клиникометаболические

Подробнее

на фоне косметической диеты.

на фоне косметической диеты. Оригинальные исследования Жукова Н.П., Шматкова О.Н УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» Лечение гипоменструального синдрома и вторичной аменореи, развившихся на

Подробнее

2 Биологически активная добавка к пище Везилют представляет собой пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: глутаминовая кислота, аспарагиновая

2 Биологически активная добавка к пище Везилют представляет собой пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: глутаминовая кислота, аспарагиновая 2 Биологически активная добавка к пище Везилют представляет собой пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: глутаминовая кислота, аспарагиновая кислота, обладающий нормализующим действием на клетки

Подробнее

Применение заместительной гормональной терапии у женщин с патологией щитовидной железы

Применение заместительной гормональной терапии у женщин с патологией щитовидной железы В. А. Громова Н. В. Ворохобина, доктор медицинских наук О. Ф. Малыгина, кандидат медицинских наук Т. А. Зеленина, кандидат медицинских наук Санкт-Петербургская медицинская академия дипломного образования

Подробнее

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ УТВЕРЖДАЮ Проректор по научной работе ГБОУ ВПО Московский государственный югический университет Минздрава России Вольская Е.А. 2015 г. ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ о научно-практической значимости кандидатской

Подробнее

Рак молочной железы. Профилактика и ранняя диагностика

Рак молочной железы. Профилактика и ранняя диагностика Рак молочной железы. Профилактика и ранняя диагностика. Это орган системы размножения Деятельность молочной железы осуществляется в рамках сложной нейроэндокринной регуляции Молочная железа Паоло Веронезе.

Подробнее

Владимировны на диссертационную работу Игнатьевой Раисы Евгеньевны «Функциональное состояние эндотелия сосудов у женщин с

Владимировны на диссертационную работу Игнатьевой Раисы Евгеньевны «Функциональное состояние эндотелия сосудов у женщин с отзыв официального оппонента доктора медицинских наук Юреневой Светланы Владимировны на диссертационную работу Игнатьевой Раисы Евгеньевны «Функциональное состояние эндотелия сосудов у женщин с преждевременной

Подробнее

"Самарский государственный медицинский университет" Министерства

Самарский государственный медицинский университет Министерства ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 208.085.04 НА БАЗЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Подробнее

Ш^цЛ/Uс г. «УТВЕРЖДАЮ» / Проректор по научной работе ФГБОУ ВО «МГМСУ. Е.А. Вольская

Ш^цЛ/Uс г. «УТВЕРЖДАЮ» / Проректор по научной работе ФГБОУ ВО «МГМСУ. Е.А. Вольская «УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова», Минздрава России Е.А. Вольская Ш^цЛUс- 2017 г. Ф ОТЗЫВ ведущей организации - Федерального государственного бюджетного образовательного

Подробнее

Крючкова О. Н., Ицкова Е. А., Лебедь Е. И., Лутай Ю. А., Турна Э. Ю.

Крючкова О. Н., Ицкова Е. А., Лебедь Е. И., Лутай Ю. А., Турна Э. Ю. Оценка эффективности и безопасности питавастатина в лечении больных высокого сердечно-сосу Крючкова О. Н., Ицкова Е. А., Лебедь Е. И., Лутай Ю. А., Турна Э. Ю. Крымский государственный медицинский университет

Подробнее

ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук Кошкина Сергея Владимировича

ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук Кошкина Сергея Владимировича ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук Кошкина Сергея Владимировича о диссертационной работе Топычкановой Елизаветы Павловны на тему: «Характеристика особенностей системного воспаления у

Подробнее

Инструкция по применению предназначена для врачей-гематологов, врачей-онкологов, врачей-эндокринологов, врачей-гинекологов, врачейпедиатров, а так же

Инструкция по применению предназначена для врачей-гематологов, врачей-онкологов, врачей-эндокринологов, врачей-гинекологов, врачейпедиатров, а так же Инструкция по применению предназначена для врачей-гематологов, врачей-онкологов, врачей-эндокринологов, врачей-гинекологов, врачейпедиатров, а так же для других врачей-специалистов, оказывающих специализированную

Подробнее

ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА. Нурутдинова Алия Джолдибаевна

ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА. Нурутдинова Алия Джолдибаевна ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА Нурутдинова Алия Джолдибаевна Остеопения и остеопороз являются состояниями, при которых наблюдается

Подробнее

феномена несжимаемых артерий, что свидетельствует о выраженных процесса кальцификации артерий и, как известно, является одним из маркеров высокого

феномена несжимаемых артерий, что свидетельствует о выраженных процесса кальцификации артерий и, как известно, является одним из маркеров высокого ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, кафедры внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего

Подробнее

ИЗУЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА С ЦЕЛЬЮ ОСВОЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО РЕСУРСА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ САМОРЕАЛИЗАЦИИ ЛИЧНОСТИ

ИЗУЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА С ЦЕЛЬЮ ОСВОЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО РЕСУРСА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ САМОРЕАЛИЗАЦИИ ЛИЧНОСТИ ИЗУЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА С ЦЕЛЬЮ ОСВОЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО РЕСУРСА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ САМОРЕАЛИЗАЦИИ ЛИЧНОСТИ Головчанская Лариса Валерьевна научный руководитель, заместитель директора по учебной работе

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Профилактика онкологических заболеваний репродуктивной системы. Цель занятия:

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Профилактика онкологических заболеваний репродуктивной системы. Цель занятия: ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Профилактика онкологических заболеваний репродуктивной системы. Цель занятия: изучить современные принципы профилактики онкологических заболеваний репродуктивной системы женщины

Подробнее

отзыв Актуальность темы диссертации

отзыв Актуальность темы диссертации отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Бакулева А.Л. на диссертационную работу Махаковой Юлии Буяндылгеровны «Лечение больных розацеа широкополосным импульсным светом с диапазоном

Подробнее

отзыв Актуальность темы выполненной работы

отзыв Актуальность темы выполненной работы отзыв Официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Беляковой Натальи Александровны на диссертационную работу Абулула Марии на тему «Влияние генетических полиморфизмов в генах CYP2C9 и SLC22Al(OCTl)

Подробнее

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ «УТВЕРЖДАЮ» Ректор ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России д.м.н., профессор В.М.Боев 2015 года ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования

Подробнее

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ СЕНСОМОТОРНОЙ НЕЙРОПАТИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ ВРАЧА-НЕВРОЛОГА

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ СЕНСОМОТОРНОЙ НЕЙРОПАТИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ ВРАЧА-НЕВРОЛОГА ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «APRIORI. CЕРИЯ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ» 5 2018 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ СЕНСОМОТОРНОЙ НЕЙРОПАТИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ ВРАЧА-НЕВРОЛОГА Черемисинова

Подробнее

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук, профессора Котова С.В. на диссертацию Кимельфельд Екатерины Игоревны «Клинико-генетические аспекты ишемического инсульта у пациентов в возрасте до

Подробнее

Терешко Е.В., Сальников К.В. УЗ «9 городская клиническая больница» г. Минска

Терешко Е.В., Сальников К.В. УЗ «9 городская клиническая больница» г. Минска Терешко Е.В., Сальников К.В. Клиническое значение определения уровня гомоцистеина у беременных с антифосфолипидным синдромом УО «Белорусский государственный медицинский университет» УЗ «9 городская клиническая

Подробнее

Взаимосвязь нарушений липидного обмена и инсулинорезистентности у детей с ожирением

Взаимосвязь нарушений липидного обмена и инсулинорезистентности у детей с ожирением Григоренко Ю.А., Солнцева А.В., Сукало А. В. Взаимосвязь нарушений липидного обмена и инсулинорезистентности у детей с ожирением Белорусский государственный медицинский университет, 1-ая кафедра детских

Подробнее

уродинамический тест, используемый для оценки давления, создаваемого вдоль длины уретры и скорость передачи этого давления, что дает более полное

уродинамический тест, используемый для оценки давления, создаваемого вдоль длины уретры и скорость передачи этого давления, что дает более полное Р Е Ц Е Н З И Я ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА ПРОФЕССОРА ХАЙРЛИ ГАФУР ЗИНУРОВИЧА, НА ДИССЕРТАЦИОННУЮ РАБОТУ ШАРИПОВОЙ КУРАЛАЙ КОНАЕВНЫ НА ТЕМУ ««КОРРЕЛЯЦИЯ УРОДИНАМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ И КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕДЕРЖАНИЯ

Подробнее

отзыв Актуальность темы выполненной работы Распространенность сахарного диабета (СД) 2 типа за последнее

отзыв Актуальность темы выполненной работы Распространенность сахарного диабета (СД) 2 типа за последнее отзыв официального оппонента заслуженного врача РФ, д.м.н., профессора АЛ. Чернышева на диссертацию И.Ю. Семенченко на тему: «Изучение влияния различных диетических рационов на показатели цитокинового

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ РЖДАЮ» еститель Министра Д.Л. Пиневич '2013 г. Гистрационный 242-1212 МЕТОД ИНДИВИДУАЛЬНОГО ВЫБОРА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ

Подробнее

Актуальность темы исследования Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций Новизна научных положений, выводов и рекомендаций

Актуальность темы исследования Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций Новизна научных положений, выводов и рекомендаций отзыв официального оппонента на диссертационную работу Немченко Ирины Семеновны на тему «Миелопролиферативные заболевания, протекающие с эозинофилией: клиника, диагностика, лечение», представленную на

Подробнее

Лабораторная диагностика нарушений липид-транспортной системы и факторы риска атеросклероза: современная точка зрения

Лабораторная диагностика нарушений липид-транспортной системы и факторы риска атеросклероза: современная точка зрения Лабораторная диагностика нарушений липид-транспортной системы и факторы риска атеросклероза: современная точка зрения Творогова М.Г. НП «ЦВКК» ЛИПОПРОТЕИДЫ ЛИПИДЫ АПОЛИПОПРОТЕИНЫ ХОЛЕСТЕРИН АПО А--I, АПО

Подробнее

отзыв По данным ряда авторов, ожидаемая продолжительность жизни нелеченных больных на лет меньше, чем лиц с нормальным артериальным

отзыв По данным ряда авторов, ожидаемая продолжительность жизни нелеченных больных на лет меньше, чем лиц с нормальным артериальным отзыв официального оппонента на диссертационную работу Хоконовой Тамары Муратовны на тему «Особенности центральной гемодинамики и качество жизни больных с артериальной гипертонией на фоне сочетанной терапии»,

Подробнее

Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что: доказаны положения, вносящие вклад в расширение представлений о закономерностях развития

Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что: доказаны положения, вносящие вклад в расширение представлений о закономерностях развития 1 Заключение комиссии диссертационного совета Д 208.114.01 в Федеральном бюджетном учреждении науки «Центральный научноисследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты

Подробнее

РОЖКОВА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Акушерство и гинекология

РОЖКОВА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Акушерство и гинекология На правах рукописи РОЖКОВА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 14.01.01 Акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой

Подробнее

КОНЦЕПЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

КОНЦЕПЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ КОНЦЕПЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ Гродно 2018 г. Динамика первичной и общей заболеваемости основными заболеваниями эндокринной системы Эндокринная патология

Подробнее

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕВУШЕК ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕВУШЕК ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕВУШЕК ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: АКАДЕМИК РАМН ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК ПРОФЕССОР БЕЛЯКОВ Н.А. ИСПОЛНИТЕЛЬ: ЧУБКИН И.В. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определить особенности

Подробнее

ФАКТОРЫ РИСКА И МАРКЕРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: СОВРЕМЕННАЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ

ФАКТОРЫ РИСКА И МАРКЕРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: СОВРЕМЕННАЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ ФАКТОРЫ РИСКА И МАРКЕРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: СОВРЕМЕННАЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ Творогова М.Г. НП «ЦВКК» Факторы риска факторы, способствующие развитию и прогрессированию заболевания Маркеры риска индикаторы

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МЕТОД МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА ЯИЧНИКОВ инструкция по применению УЧРЕЖДЕНИЯ-РАЗРАБОТЧИКИ: УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Подробнее

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук Проценко Светланы Анатольевны

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук Проценко Светланы Анатольевны ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук Проценко Светланы Анатольевны на диссертационную работу Моисеенко Владислава Евгеньевича на тему: «Обоснование периоперационной регионарной химиотерапии

Подробнее

Лабораторная диагностика нарушений липид-транспортной системы и факторы риска атеросклероза: современная точка зрения

Лабораторная диагностика нарушений липид-транспортной системы и факторы риска атеросклероза: современная точка зрения Лабораторная диагностика нарушений липид-транспортной системы и факторы риска атеросклероза: современная точка зрения Творогова М.Г. НП «ЦВКК» Факторы риска ССЗ факторы, способствующие развитию и прогрессированию

Подробнее

Эффективность комплексной терапии больных псориазом с дислипидемиями

Эффективность комплексной терапии больных псориазом с дислипидемиями Эффективность комплексной терапии больных псориазом с дислипидемиями ФГБУ «Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии» МЗ РФ Филимонкова Н.Н., Топычканова Е.П. Екатеринбург, 2013 Псориатическая

Подробнее

перспективным методом лечения, не оказывает системного воздействия на организм. Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций,

перспективным методом лечения, не оказывает системного воздействия на организм. Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций, отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой клинической микологии и дерматовенерологии факультета повышения квалификации медицинских работников Федерального

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Обследование беременной женщины Цели занятия: сформировать способность и готовность проводить и интерпретировать результаты обследования беременной женщины. Учебная карта занятия

Подробнее

отзыв Работа посвящена чрезвычайно важной проблеме в клинике нежелательных результатов при лечении пациентов с данной патологий в

отзыв Работа посвящена чрезвычайно важной проблеме в клинике нежелательных результатов при лечении пациентов с данной патологий в отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Чудных Сергея Михайловича на диссертационную работу Мирзояна Айка Тиграновича на тему «Оптимизация техники лапароскопической аппендэктомию>,

Подробнее

Ключевой особенностью больных старших возрастных групп является высокий процент женщин, у которых средняя продолжительность жизни и особенности

Ключевой особенностью больных старших возрастных групп является высокий процент женщин, у которых средняя продолжительность жизни и особенности Ключевой особенностью больных старших возрастных групп является высокий процент женщин, у которых средняя продолжительность жизни и особенности развития ИБС определяют данную тенденцию. Неуклонный рост

Подробнее

Новизна исследования и полученных результатов, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации

Новизна исследования и полученных результатов, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации 2 значительные успехи современной медицины в оказании высокотехнологичной кардиохирургической помощи, ишемическая болезнь сердца (ИБС) продолжает оставаться одной из ведущих причин инвалидизации и смертности

Подробнее

Применение эстрогенов в программах ВРТ: обзор литературы. Центр репродукции и генетики «ФертиМед», Москва Кафедра эндокринологии ФПКМР РУДН, Москва

Применение эстрогенов в программах ВРТ: обзор литературы. Центр репродукции и генетики «ФертиМед», Москва Кафедра эндокринологии ФПКМР РУДН, Москва Применение эстрогенов в программах ВРТ: обзор литературы Центр репродукции и генетики «ФертиМед», Москва Кафедра эндокринологии ФПКМР РУДН, Москва План доклада Показания и противопоказания к назначению

Подробнее

Цель исследования Материалы и методы исследования

Цель исследования Материалы и методы исследования ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ УЗЛОВОГО КОЛЛОИДНОГО ЗОБА Оленева И.Н., Ликстанов М.И., Зинчук С.Ф. Городская клиническая больница 3 им.

Подробнее

Проректор по научной работе

Проректор по научной работе Ху «УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе ФГБОУ ВО «Московский государственный А.И. Евдокимова» ения РФ ических наук ольская / /X 2018 г. ОТЗЫВ ведущей организации на диссертационную работу Темирболатова

Подробнее

официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, Аршинова Андрея Владимировича

официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, Аршинова Андрея Владимировича отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, Аршинова Андрея Владимировича на диссертационную работу Меснянкиной Анны Александровны «Динамика субпопуляций В- лимфоцитов у пациентов

Подробнее

Актуальность выполненного исследования

Актуальность выполненного исследования ОТЗЫВ официального оппонента: заведующего кафедрой внутренних болезней Обнинского института атомной энергетики - филиала Национального исследовательского ядерного университета «МИФИ», доктора медицинских

Подробнее

А остальные будут рисковать здоровьем или платить огромные деньги в частных медицинских учреждениях за полных «техосмотр»

А остальные будут рисковать здоровьем или платить огромные деньги в частных медицинских учреждениях за полных «техосмотр» А остальные будут рисковать здоровьем или платить огромные деньги в частных медицинских учреждениях за полных «техосмотр» Буквально на днях попалось на глаза объявление, в котором чётко прописаны года

Подробнее

УТВЕРЖДАЮ. Проректор по научной работе ГБОУ ВПО «М осковский государственный медико-стоматологический им. А.И. Евдокимова» М инздрава России

УТВЕРЖДАЮ. Проректор по научной работе ГБОУ ВПО «М осковский государственный медико-стоматологический им. А.И. Евдокимова» М инздрава России УТВЕРЖДАЮ Проректор по научной работе ГБОУ ВПО «М осковский государственный медико-стоматологический им. А.И. Евдокимова» М инздрава России С. Е.А. Вольская» ^ ^ g ^ ^ 2 0 1 4 г. ОТЗЫВ ведущей организации

Подробнее

Отзыв ведущей организации

Отзыв ведущей организации МИНЗДРАВА РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России)

Подробнее

отзыв Актуальность выполненного исследования

отзыв Актуальность выполненного исследования отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Вербового Андрея Феликсовича на диссертацию Феськовой Анны Александровны «Качество жизни, особенности клинического течения и терапии больных

Подробнее

Коррекция гипергомоцистеинемии у беременных после ВРТ

Коррекция гипергомоцистеинемии у беременных после ВРТ Коррекция гипергомоцистеинемии у беременных после ВРТ Центр Планирования Семьи и Репродукции Санкт-Петербург, г. Пушкин к.м.н. БУЙНОВА А.Н.. Канд. мед. наук Буйнова А.Н. Все права защищены. Полное или

Подробнее

Биомаркеры системного воспаления в патогенезе синтропии профессиональной бронхиальной астмы и метаболического синдрома

Биомаркеры системного воспаления в патогенезе синтропии профессиональной бронхиальной астмы и метаболического синдрома Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицины труда» Биомаркеры системного воспаления в патогенезе синтропии профессиональной бронхиальной астмы и

Подробнее

оч-зц / отзыв «УТВЕРЖДАЮ» Ректор Кыргызско -Росийского Славянского Университета

оч-зц / отзыв «УТВЕРЖДАЮ» Ректор Кыргызско -Росийского Славянского Университета «УТВЕРЖДАЮ» Ректор Кыргызско -Росийского Славянского Университета оч-зц / I t f r j отзыв ведущей организации на диссертационную работу Тойчуевой Гулнары Рахмапбековны на тему «Клинико- лабораторные особенности

Подробнее

Актуальность темы диссертации

Актуальность темы диссертации ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук, профессора Кирьяновой Веры Васильевны На диссертацию Царёвой Ульяны Валерьевны «Клинико-патогенетическое обоснование применения транскраниальной электростимуляции

Подробнее

Актуальность темы выполненной работы

Актуальность темы выполненной работы Отзыв Вишневского Валерия Ивановича, официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафейзой внутренних болезней федерального государственного бюджетного образовательного учреждения

Подробнее

Харкевич О.Н., Коршикова Р.Л., Бекасова Т.В., Савицкая В.М., Демидова Р.Н.

Харкевич О.Н., Коршикова Р.Л., Бекасова Т.В., Савицкая В.М., Демидова Р.Н. Харкевич О.Н., Коршикова Р.Л., Бекасова Т.В., Савицкая В.М., Демидова Р.Н. ВЛИЯНИЕ ОРАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЫХ НЕРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН Республиканский научно-практический

Подробнее

среди них 1 академик РАН, 4 профессора доктора медицинских наук, 3 доктора медицинских наук, 1 профессор доктор биологических наук, 1 доктор

среди них 1 академик РАН, 4 профессора доктора медицинских наук, 3 доктора медицинских наук, 1 профессор доктор биологических наук, 1 доктор среди них 1 академик РАН, 4 профессора доктора медицинских наук, 3 доктора медицинских наук, 1 профессор доктор биологических наук, 1 доктор биологических наук, 4 кандидата биологических наук, 4 кандидата

Подробнее

ОТЧЕТ ИНУЛИН-НУТРИМЕД УТВЕРЖДАЮ. Директор Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины,

ОТЧЕТ ИНУЛИН-НУТРИМЕД УТВЕРЖДАЮ. Директор Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины, УТВЕРЖДАЮ Директор Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины, член - кор. АМН Украины профессор ТРОНЬКО М.Д. 10.10. 2001 г. ОТЧЕТ. о клинических исследованиях ИНУЛИН-НУТРИМЕД

Подробнее

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ 5 «УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» I ства здравоохранения ой Федерации.н. профессор Ю.С. Подушин

Подробнее

1. Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя.

1. Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя. «Порядок проведения диспансеризации определенных групп возрастного населения по ГБУЗ ЯО «Городской больнице 1» Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья

Подробнее

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе «УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе ведущей организации Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский

Подробнее

отзыв Актуальность исследования

отзыв Актуальность исследования отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Аршинова Андрея Владимировича на диссертационную работу Сатыбалдыевой Марии Азаматовны «Венозные тромбоэмболические осложнения при ревматоидном

Подробнее

«[}3» ---,---!_:.< :: г.

«[}3» ---,---!_:.< :: г. «УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, к.и.н. Е.А. Вольская «[}3» ---,---!_:.< ::... 2018

Подробнее

страдают в основном молодые люди. Нарастание двигательных, чувствительных, социального статуса, большим экономическим потерям.

страдают в основном молодые люди. Нарастание двигательных, чувствительных, социального статуса, большим экономическим потерям. отзыв официального оппонента академика РАН, доктора медицинских наук, профессора Яхно Николая Николаевича на диссертационную работу Бойко Ольги Владимировны на тему «Качество жизни больных рассеянным склерозом,

Подробнее

Кафедра акушерства и гинекологии ИПО РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

Кафедра акушерства и гинекологии ИПО РАБОЧАЯ ПРОГРАММА Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения

Подробнее

Кафедра онкологии и лучевой терапии с курсом ПО РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

Кафедра онкологии и лучевой терапии с курсом ПО РАБОЧАЯ ПРОГРАММА Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения

Подробнее

Достоверность и обоснованность результатов, выводов и рекомендаций

Достоверность и обоснованность результатов, выводов и рекомендаций ОТЗЫВ официального оппонента на диссертационную работу Смолькова Ивана Владимировича «Иммуногенетические механизмы развития ишемического инсульта мозга», представленную на соискание ученой степени кандидата

Подробнее

ОТЗЫВ Актуальность темы исследования.

ОТЗЫВ Актуальность темы исследования. ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, заведующего отделением анестезиологии и реанимации II Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Российский научный центр хирургии

Подробнее

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Медицинского института при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Чеченский государственный

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Медицинского института при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Чеченский государственный Размещено на сайте ДГМУ в сети Интернет 18.05.2017г. 1 "УТВЕРЖДАЮ" Первый проректор ФГБОУ ВО ЗАКЛЮЧЕНИЕ Медицинского института при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего

Подробнее

Помимо прочего, с практической точки зрения актуальность исследования по данной теме определяется необходимостью отбора пациентов для

Помимо прочего, с практической точки зрения актуальность исследования по данной теме определяется необходимостью отбора пациентов для отзыв официального оппонента на диссертацию Константинова Ильи Михайловича «Динамика функционального состояния сердца у больных с изолированным поражением передней межжелудочковой ветви левой коронарной

Подробнее

4 курс, 7 семестр. Курсовая работа. Темы курсовых работ уч. год.

4 курс, 7 семестр. Курсовая работа. Темы курсовых работ уч. год. ПМ-03 «Проведение лабораторных биохимических исследований» 4 курс, 7 семестр Курсовая работа Цель: систематизировать и закрепить теоретические знания и по ПМ 03 Поведение лабораторных биохимических исследований,

Подробнее

Кол во часов 1 Физиология менструальной функции 4 2 Физиологические изменения в. Темы лекций. п/п

Кол во часов 1 Физиология менструальной функции 4 2 Физиологические изменения в. Темы лекций. п/п Аннотации рабочих программ. Аннотация рабочей программы дисциплины «Акушерст». Факультет: Лечебное дело и УВЦ. Форма обучения: очная. «Акушерст» преподаётся на и 6 курсах. Дисциплина «Акушерст» относится

Подробнее

ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ КАТОЛИТА НА БИОХИМИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ КАТОЛИТА НА БИОХИМИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ А.В.Авилова, О.Ю.Ширяев, Е.В.Баженова ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ КАТОЛИТА НА БИОХИМИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ Каф. психиатрии с наркологией

Подробнее

Научная новизна исследования Автором предложено использование имуногистохимического обоснования протокола подготовки к ЭКО.

Научная новизна исследования Автором предложено использование имуногистохимического обоснования протокола подготовки к ЭКО. отзыв официального оппонента, профессора кафедры последипломного образования и семейной медицины федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ульяновский государственный

Подробнее

Использование метода миллиметровой терапии в лечении заболеваний щитовидной железы

Использование метода миллиметровой терапии в лечении заболеваний щитовидной железы Использование метода миллиметровой терапии в лечении заболеваний щитовидной железы А.И. Гуляев, Л.А. Лисенкова, Н.И. Синицын, В.И. Петросян, В.А. Ёлкин Саратовский государственный медицинский университет,

Подробнее

Клиническая характеристика больных

Клиническая характеристика больных 2 Биологически активная добавка к пище Панкраген является парафармацевтиком, содержащим набор аминокислот (лизин, глутаминовая кислота, аспарагиновая кислота, триптофан), способствующих поддержанию функции

Подробнее

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт. Диссертационная работа посвящена одной из наиболее важных

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт. Диссертационная работа посвящена одной из наиболее важных «Утверждаю» Заместитель директора по науке ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» ведущей диссертационной работы на тему: «Значимость современных методов

Подробнее

Т.И. Макарова Возрастные особенности липидного спектра крови

Т.И. Макарова Возрастные особенности липидного спектра крови Т.И. Макарова Возрастные особенности липидного спектра крови Важная роль липидов для человека, в том числе и холестерина, а также широкое распространение патологий, связанных с нарушениями обмена жиров

Подробнее