КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКОЙ ПАТОФИЗИОЛОГИИ. Корпачева О.В.

Размер: px
Начинать показ со страницы:

Download "КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКОЙ ПАТОФИЗИОЛОГИИ. Корпачева О.В."

Транскрипт

1 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКОЙ ПАТОФИЗИОЛОГИИ Корпачева О.В. ПРАКТИКУМ ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ (МОДУЛЬ «АРИТМИИ») по направлениям подготовки (специальностям): лечебное дело педиатрия медико-профилактическое дело стоматология фармация ОМСК, 2018

2 Корпачева О.В. Практикум по патофизиологии (модуль «Аритмии») / Под ред. профессора В.Т. Долгих. Омск: Изд-во ОмГМУ, с. Технический редактор к.м.н. А.Н. Золотов От автора Несмотря на наличие множества руководств по электрокардиографии, в числе которых есть практически безупречные по простоте и ясности изложения, освоение этого самого распространенного инструментального метода исследования представляет для вас, уважаемые студенты, определенные трудности. Возможно, вас пугает значительный объем того или иного руководства, возможно, вам не попадалась хорошая книга, возможно, не хватает фундаментальной теоретической базы по вопросам электрофизиологии, возможно, нет мотива («буду урологом зачем мне это?»), возможно, вы откладываете попытку вникнуть в данную проблему на потом или же a priori считаете, что вам это не по силам. А может быть, все вместе? Рискну с помощью этой небольшой книжки доказать вам, что даже при наличии всех перечисленных обстоятельств «невозможное возможно». Для этого мне придется немного схитрить. Во-первых, взять лишь один небольшой раздел электрокардиографии - ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости. Это для того, чтобы не испугать объемом. Во-вторых, стремясь максимально облегчить вам почти первое знакомство с электрокардиографией, постараюсь изложить максимально просто, скорее даже упрощенно. Это для того, чтобы мне получить гарантированный результат (несмотря на возможное отсутствие у вас теоретической базы), вам чувство гордости за себя, а нам всем удовлетворение от проделанной работы и ее результата. Откладывать на потом пожалуйста, тем более что это «потом» случится не позднее занятия по теме «Аритмии». Что там еще осталось? Ах да, мотив... Выбирайте: самому ориентироваться в электрокардиограмме вашего больного, а не смотреть в рот функционалисту, пусть даже более квалифицированному; доказать самому себе «Я МОГУ»; узнать нечто новое, очень интересное, даже увлекательное, к тому же полезное для практической работы; наконец, элементарно сдать экзамен по патофизиологии. Независимо от мотива и вопреки всем возможным обстоятельствам, которые по обыкновению «против нас», давайте сделаем первый маленький шажок на пути освоения электрокардиографии. Или - на пути преодоления себя. Как больше нравится. Автор приносит благодарность канд. мед. наук Александру Николаевичу Золотову за техническую помощь при подготовке рукописи. Корпачева Ольга Валентиновна, доктор медицинских наук, профессор кафедры патофизиологии с курсом клинической патофизиологии 2

3 В широком смысле аритмией называют любой ритм, отличный от нормального синусового. Распознавание вида аритмии на электрокардиограмме следует проводить именно с этих позиций, в связи с чем необходимо знать основные электрокардиографические признаки синусового ритма и его электрогенез. Определив, чем именно ритм на электрокардиограмме отличается от нормального синусового, можно понять его электрогенез и, следовательно, определить вид аритмии. Источником автоматии при синусовом ритме является синоатриальный (синусовый) узел. Он генерирует регулярные импульсы с частотой мин -1, которые распространяются «сверху вниз»: сначала охватываются возбуждением предсердия, затем желудочки. Поэтому на ЭКГ регистрируются сначала положительный (в отведениях I, II и avf - всегда) зубец р (отражает сокращение предсердий), а затем комплекс QRST (отражает сокращение и расслабление желудочков). Ритм синусового узла регулярный (все рр и все RR равны между собой). Желудочковые комплексы «узкие» (не уширены, не деформированы, два наиболее крупных по амплитуде зубца (R и Т) имеют одинаковую полярность). При анализе электрокардиограммы с аритмией следует указать: 1. Электрокардиографические признаки (описание) аритмии на ЭКГ; 2. Вид аритмии (название в соответствии с классификацией ВОЗ, 1978); 3. К нарушению какой функции сердца относится данный вид нарушения сердечного ритма (по классификации ВОЗ, 1978); 4. Есть ли нарушения гемодинамики при данной аритмии. Если да, то указать, какие именно. Выполнить 1 пункт плана, т.е. «увидеть» и описать электрокардиографические признаки той или иной аритмии гораздо проще, если знаешь теорию (механизмы развития, электрогенез конкретной аритмии), а пункты 2, 3 и 4 невозможно «увидеть» на электрокардиограмме в принципе - они требуют исключительно теоретических знаний. В связи с этим рекомендуем приступать к формированию умения «читать» электрокардиограмму при аритмиях, открыв рядом конспект лекции по теме «Аритмии» или учебник. При анализе электрокардиограмм необходимо уметь рассчитать частоту сердечных сокращений (ЧСС), являющуюся важным «диагностическим признаком» ряда аритмий. Предлагаем делать это по следующей формуле: ЧСС = (50 60) RR (в мм), где 50 (мм/с) скорость протяжки ленты в электрокардиографе, 60 (с) число секунд в минуте. При стандартной скорости протяжки ленты (50 мм/с) в числителе всегда будет Комментарий к каждой электрокардиограмме состоит из двух частей: «Рассуждения» и «Описания» (заключения). В рубрике «Рассуждение» автором предпринята попытка подсказать вам алгоритм анализа конкретной электрокардиограммы с аритмией. В рубрике «Описание» - то, что вы должны будете написать после проведенного вами анализа электрокардиограммы в своем заключении в рамках промежуточного (на практическом или итоговом занятии) и рубежного (на экзамене) контроля знаний. 3

4 4 ЭКГ 1. Синусовая тахикардия.

5 5 Рассуждение. На ЭКГ 1 видим положительный зубец р перед QRST в каждом комплексе. Ритм регулярный: рр (или RR) равны между собой. QRST «узкие», значит проведение импульса по желудочкам не нарушено. Все это означает, что водителем ритма является синоатриальный узел, и охват возбуждением осуществляется, как и положено, «сверху вниз»: сначала предсердия, затем желудочки. Единственный признак несоответствия синусовому ритму ЧСС. Расчет: ЧСС = =130 мин -1. Это означает, что синусовый узел генерирует импульсы чаще, чем в норме (верхняя граница нормы - 90 мин -1 ). Обращает на себя внимание нисходящее смещение сегмента рq (рr) и косовосходящее смещение сегмента ST ниже изолинии, что характерно для учащенного синусового ритма. Таким образом, можно заключить, что на ЭКГ отражена синусовая тахикардия (учащенный синусовый ритм). Описание: 1. Положительный зубец р перед QRST в каждом комплексе, QRST «узкие», ритм регулярный, с частотой 130 мин -1, нисходящее смещение сегмента рq (рr) и косовосходящее смещение сегмента ST ниже изолинии; 2. Синусовая тахикардия; 3. Нарушение функции автоматизма (номотопный ритм); 4. Гемодинамические нарушения. При тахикардии укорачивается диастола, вследствие чего ухудшается коронарный кровоток и увеличивается потребление миокардом кислорода. Это создает условия для развития коронарной и сердечной недостаточности. Отражением последней является снижение МОС (несмотря на тахикардию) за счет снижения УО.

6 6 ЭКГ 2. Синусовая брадикардия.

7 7 Рассуждение. На ЭКГ 2 видим положительный зубец р перед QRST в каждом комплексе. Ритм регулярный: рр (или RR) равны между собой. QRST «узкие», значит проведение импульса по желудочкам не нарушено. Все это означает, что водителем ритма является синоатриальный узел, и охват возбуждением осуществляется, как и положено, «сверху вниз»: сначала предсердия, затем желудочки. Единственный признак несоответствия синусовому ритму ЧСС. Расчет: ЧСС = =38 мин -1. Это означает, что синусовый узел генерирует импульсы реже, чем в норме (нижняя граница нормы - 60 мин -1 ). Таким образом, можно заключить, что на ЭКГ отражена синусовая брадикардия (замедленный синусовый ритм). Описание: 1. Положительный зубец р перед QRST в каждом комплексе, QRST «узкие», ритм регулярный с частотой 38 мин -1 ; 2. Синусовая брадкардия; 3. Нарушение функции автоматизма (номотопный ритм); 4. Гемодинамические нарушения: брадикардия менее 50 мин -1 может привести к уменьшению МОС до степени, вызывающей ишемию мозга с явлениями синкопе.

8 8 ЭКГ 3. Синусовая аритмия физиологическая.

9 9 Рассуждение. На ЭКГ 3 видим положительный зубец р перед QRST в каждом комплексе. QRST «узкие», значит проведение импульса по желудочкам не нарушено. Все это означает, что водителем ритма является синоатриальный узел, и охват возбуждением осуществляется, как и положено, «сверху вниз»: сначала предсердия, затем желудочки. Единственный признак несоответствия синусовому ритму нерегулярность ритма: рр (или RR) разные, при этом разница между самым длинным и самым коротким рр более 0,15 с (или более 10% от среднего рр). Таким образом, можно заключить, что на ЭКГ отражена синусовая аритмия (нерегулярный синусовый ритм). Различают 2 вида синусовой аритмии: а) циклическая (физиологическая, дыхательная) синусовая аритмия, при которой наблюдается учащение ритма на вдохе и урежение на выдохе; б) ациклическая (патологическая), не связанная с фазами дыхания. В данном случае прослеживается периодичность в изменении ЧСС, следовательно, это циклическая синусовая аритмия (физиологическая, дыхательная). Описание: 1. Положительный зубец р перед QRST в каждом комплексе, QRST «узкие», рр (или RR) разные, при этом разница между самым длинным и самым коротким рр более 0,15 с (или более 10% от среднего рр), прослеживается периодичность в изменении ЧСС; 2. Синусовая аритмия физиологическая; 3. Нарушение функции автоматизма (номотопный ритм); 4. Гемодинамика существенно не меняется.

10 10 ЭКГ 4. Синусовая аритмия патологическая.

11 11 Рассуждение. На ЭКГ 4 видим положительный зубец р перед QRST в каждом комплексе. QRST «узкие», значит проведение импульса по желудочкам не нарушено. Все это означает, что водителем ритма является синоатриальный узел, и охват возбуждением осуществляется, как и положено, «сверху вниз»: сначала предсердия, затем желудочки. Единственный признак несоответствия синусовому ритму нерегулярность ритма: рр (или RR) разные, при этом разница между самым длинным и самым коротким рр более 0,15 с (или более 10% от среднего рр). Таким образом, можно заключить, что на ЭКГ отражена синусовая аритмия (нерегулярный синусовый ритм). Различают 2 вида синусовой аритмии: а) циклическая (физиологическая, дыхательная) синусовая аритмия, при которой наблюдается учащение ритма на вдохе и урежение на выдохе; б) ациклическая (патологическая), не связанная с фазами дыхания. В данном случае периодичность в изменении ЧСС не прослеживается, следовательно, это ациклическая синусовая аритмия (патологическая). Описание: 1. Положительный зубец р перед QRST в каждом комплексе, QRST «узкие», рр (или RR) разные, при этом разница между самым длинным и самым коротким рр более 0,15 с (или более 10% от среднего рр), периодичность в изменении ЧСС не прослеживается; 2. Синусовая аритмия патологическая; 3. Нарушение функции автоматизма (номотопный ритм); 4. Гемодинамика существенно не меняется.

12 12 ЭКГ 5. Нижнепредсердный ритм.

13 13 Рассуждение. На ЭКГ 5 видим отрицательный зубец р в каждом комплексе, предшествующий желудочковому комплексу QRST. Расположение зубца р перед комплексом QRST означает, что вначале охватываются возбуждением предсердия, а затем желудочки, однако отрицательный зубец р говорит о том, что электрический импульс по предсердиям распространяется ретроградно. Это означает, что водитель ритма расположен в нижних отделах проводящих путей предсердий. Такой ритм называется нижнепредсердным. Частота генерации импульсов у водителя ритма более низкого порядка должна быть ниже частоты синусового ритма (ниже 60 мин -1 ). Расчет показывает, что ЧСС = =60. Ритм при этом регулярный: рр (или RR) равны между собой. Описание: 1. Отрицательный зубец р в каждом комплексе, предшествующий желудочковому комплексу (QRST), ритм регулярный с частотой 60 мин Нижнепредсердный ритм; 3. Нарушение функции автоматизма (гетеротопный ритм); 4. Гемодинамика существенно не страдает.

14 14 ЭКГ 6. Среднеузловой ритм.

15 15 Рассуждение. На ЭКГ 6 отсутствует зубец р во всех комплексах. Это означает, что электрический импульс одновременно распространяется и по предсердиям, и по желудочкам, а водитель ритма располагается в средней трети АВ-узла. Такой ритм называется нижнепредсердным (ритм с одновременным возбуждением предсердий и желудочков). Распространение импульса по предсердиям в этом случае происходит ретроградно, и зубец р должен быть отрицательным, однако на ЭКГ он не виден, т.к. наслаивается на желудочковый комплекс. Частота генерации импульсов у водителя ритма более низкого порядка должна быть ниже частоты синусового ритма (ниже 60 мин -1 ). Действительно, расчет показывает, что ЧСС = =49. Ритм при этом регулярный: рр (или RR) равны между собой. Описание: 1. Отсутствие зубца р в каждом комплексе, ритм регулярный с частотой 49 мин Среднеузловой ритм; 3. Нарушение функции автоматизма (гетеротопный ритм); 4. При одновременном сокращении предсердий и желудочков значение предсердной систолы отпадает, и УО уменьшается.

16 16 ЭКГ 7. Нижнеузловой ритм.

17 17 Рассуждение. На ЭКГ 7 видим отрицательный зубец р в каждом комплексе после желудочкового комплекса QRS (между QRS и Т). Расположение зубца р после комплекса QRS означает, что вначале охватываются возбуждением желудочки, а затем предсердия. Отрицательный зубец р говорит о том, что электрический импульс по предсердиям распространяется ретроградно. Это означает, что водитель ритма расположен в нижней трети АВ-узла. Такой ритм называется нижнеузловым. Частота генерации импульсов у водителя ритма более низкого порядка должна быть ниже частоты синусового ритма (ниже 60 мин -1 ). Действительно, расчет показывает, ЧСС = =47. Ритм при этом регулярный: рр (или RR) равны между собой. Описание: 1. Отрицательный зубец р между QRS и Т в каждом комплексе, ритм регулярный с частотой 47 мин Нижнеузловой ритм; 3. Нарушение функции автоматизма (гетеротопный ритм); 4. Гемодинамика определяется частотой сокращения желудочков: если она очень низкая, может быть снижение МОС за счет брадикардии.

18 18 ЭКГ 8. Миграция наджелудочкового водителя ритма.

19 19 Рассуждение. На ЭКГ 8 видим комплексы, отличающиеся друг от друга наличием или отсутствием зубца р, а также его полярностью (если он есть) и расположением по отношению к желудочковому комплексу. Это говорит о том, что разные комплексы отражают сокращения сердца под влиянием импульсов, исходящих из разных водителей ритма. Положительный р перед QRSТ импульс из синусового узла, отрицательный р перед QRSТ импульс из нижней части проводящих путей предсердий, отсутствие зубца р импульс из средней трети АВ-соединения, отрицательный р между QRS и Т импульс из нижней трети АВ-соединения. Контроль за деятельностью сердца как бы переходит «из рук в руки». Такое нарушение ритма называется миграцией наджелудочкового водителя ритма. Поскольку у разных центров автоматии разная частота генерации импульсов, ЧСС должна все время меняться. Действительно, видим, что ритм нерегулярный: RR разные. Описание: 1. Меняется из комплекса в комплекс место расположения и полярность зубца р, в некоторых комплексах зубец р отсутствует. Ритм нерегулярный. 2. Миграция наджелудочкового водителя ритма; 3. Нарушение функции автоматизма (гетеротопный ритм); 4. Гемодинамика существенно не страдает.

20 20 ЭКГ 9. Идиовентрикулярный ритм.

21 21 Рассуждение. На ЭКГ 9 видим уширенные, деформированные и дискордантные желудочковые комплексы. Дискордантность электрокардиографический признак, при котором два наиболее крупных по амплитуде зубца имеют противоположную полярность. Такие изменения желудочкового комплекса говорят о том, что водителем ритма является один из желудочковых центров автоматизма (пучок Гиса, волокна Пуркинье), а сам ритм называется идиовентрикулярным (собственно желудочковым). Электрический импульс охватывает возбуждением вначале тот желудочек, в котором находится эктопический водитель ритма, и только потом медленно достигает другого (отсюда характерные изменения желудочкового комплекса). Автоматизм водителей ритма этого порядка значительно ниже автоматизма синусового узла, поэтому ЧСС должна быть мин -1. Действительно, расчет показывает, что ЧСС = =36. Ритм при этом регулярный: RR равны между собой. Зубцов р не видно. Это объясняется наличием полной АВ-блокады (на миокард предсердий возбуждение не проводится, водителем ритма для предсердий становится СА-узел). Описание: 1. Регулярные, но очень медленные (36 мин -1 ) уширенные, деформированные и дискордантные желудочковые комплексы, зубец р отсутствует. 2. Идиовентрикулярный ритм; 3. Нарушение функции автоматизма (гетеротопный ритм); 4. Гемодинамические нарушения проявляются значительным снижением МОС вследствие выраженной брадикардии.

22 ЭКГ 10. Атриовентрикулярная диссоциация изоритмическая, полная. 22 Рассуждение. На ЭКГ 10 видим регулярные, несколько уширенные, но не дискордантные комплексы QRS с частотой 65 мин -1 (ЧСС = =65). Однако зубец р перед QRST отсутствует. Находим его между QRS и Т в каждом комплексе. Раз комплекс начинается с QRS, то очевидно, что электрический импульс для желудочков генерируется в АВузле и распространяется по желудочкам в антеградном направлении («сверху вниз»). Этот же импульс мог бы распространиться и на предсердия, но только в ретроградном направлении. В этом случае мы бы обнаружили зубец р между QRS и Т в каждом комплексе, однако он должен был быть отрицательным. Тогда это был бы нижнеузловой ритм (см выше). На ЭКГ зубец р, располагаясь между QRS и Т, имеет положительную полярность. Это означает, что импульс по предсердиям распространяется антеградно (из синусового узла вниз). Такое возможно только при одном условии, а именно: импульсы для предсердий и желудочков разные, т.е. генерируются разными источниками автоматии. Водителем ритма для предсердий является синусовый узел, а для желудочков атриовентрикулярный, электрической связи между сокращениями предсердий и желудочков нет. Фактически мы видим на ЭКГ 2 самостоятельных ритма

23 23 (предсердный и желудочковый), как бы наложенные друг на друга (пишутся одновременно). Два независимых ритма наблюдаются в 2 случаях: при полной АВ-блокаде (АВ-блокаде III степени) и при атриовентрикулярной диссоциации (АВ-диссоциации). Как отличить? При полной поперечной блокаде предсердия сокращаются чаще, чем желудочки, т.к. синоатриальный узел генерирует более частые импульсы, чем АВ-узел. Следовательно, интервалы рр на ЭКГ будут короче интервалов RR. Отличительной особенностью АВ-диссоциации является то, что частота ритма желудочков равна или больше частоты ритма предсердий (хотя должно быть, как будто, наоборот). Почему так происходит? Возможны 2 ситуации: а) первично снижается автоматизм СА-узла до такой степени, что частота ритма из АВузла (ритма желудочков) начинает превышать частоту синусового (ритма предсердий). Такая форма АВ-диссоциации называется пассивной, или АВ-диссоциация вследствие «капитуляции» синусового узла (синусовый узел «сдает позиции»); б) первично повышается автоматизм АВ-узла, его частота начинает превышать частоту синусового. Это активная форма АВ-диссоциации, или АВ-диссоциация вследствие «узурпации» СА-узла (АВ-узел «узурпирует власть» и доминирует над синусовым узлом). В любом случае частота ритма желудочков при АВ-диссоциации равна или больше частоты ритма предсердий. Если частота ритма предсердий и желудочков совпадает, то интервалы рр равны интервалам RR (как на данной ЭКГ), а (+) зубец Р занимает фиксированное положение, т.е. располагается во всех комплексах на одном и том же месте, но не на своем (чаще всего между QRS и T). Такой вариант АВ-диссоциации называется изоритмическим («isos» - равный). Если все время сохраняется 2 независимых ритма, и ни один импульс с предсердий не проходит через АВ-узел и не распространяется по желудочкам (как на данной ЭКГ), такая АВ-диссоциация называется полной. Таким образом, можно заключить, что на ЭКГ отображена АВ-диссоциация изоритмическая, полная. Описание: 1. Зубец р занимает фиксированное положение (располагается во всех комплексах на одном и том же месте) между QRS и Т, имеет при этом положительную полярность, т.е. имеется 2 независимых ритма (предсердный и желудочковый), оба регулярные, совпадающие по частоте (интервалы рр равны интервалам RR); 2. Атриовентрикулярная диссоциация изоритмическая, полная. 3. Нарушение функции автоматизма (гетеротопный ритм); 4. Гемодинамика существенно не страдает.

24 ЭКГ 11. Атриовентрикулярная диссоциация неизоритмическая, неполная. 24 Рассуждение. На ЭКГ 11 видим регулярные, неизмененные («узкие») комплексы QRS с частотой 54 мин -1 (ЧСС = 3000 RR (55 мм) = 54). Это ритм желудочков. Зубец р при этом меняет свое расположение из комплекса в комплекс, что означает отсутствие электрической связи между сокращениями предсердий и желудочков, фактически наличие 2 независимых ритмов (предсердного и желудочкового). На ЭКГ они пишутся одновременно, т.е. как бы механически наложены один на другой. Ритм предсердий также регулярный, т.к. интервалы рр равны между собой. Частоту ритма предсердий рассчитаем по формуле: ЧСС = 3000 рр (65 мм) и получим 46. Расчет показывает, что частота ритма

25 25 желудочков выше частоты ритма предсердий. Это означает, что на ЭКГ 11 отображена не полная поперечная блокада (АВ-блокада III степени), а АВ-диссоциация, причем неизоритмическая, т.к. частота ритмов предсердий и желудочков не совпадает. Поскольку ритм желудочков чаще ритма предсердий, QRS прогрессивно (из комплекса в комплекс) смещается влево, т.е. располагается в каждом следующем комплексе все левее и левее по отношению к QRS. Последний комплекс на ЭКГ так называемый «захват» желудочков: зубец р связан с комплексом QRS (хотя и наложился на предшествующий зубец Т). Это означает, что на фоне существования 2 независимых ритмов какой-то очередной импульс из синусового узла (предназначенный для предсердий) сумел преодолеть АВ-соединение («проскочил») и распространился на желудочки («захватил» желудочки). На ЭКГ пишется нормальный pqrst («захват желудочков»). Описание: 1. Два независимых ритма (предсердный и желудочковый), оба регулярные, частота желудочкового ритма выше частоты предсердного, вследствие чего комплекс QRS прогрессивно (из комплекса в комплекс) смещается влево относительно зубцов р. Последний комплекс «захват» желудочков (полноценный рqrst). 2. Атриовентрикулярная диссоциация неизоритмическая, неполная (с «захватами» желудочков). 3. Нарушение функции автоматизма (гетеротопный ритм); 4. Гемодинамика существенно не страдает.

26 26 ЭКГ 12. Нижнепредсердная экстрасистола.

27 27 Рассуждение. 1, 2 и 4 комплексы на ЭКГ синусового происхождения, т.к. положительный зубец р предшествует «узкому» (неизмененному) желудочковому комплексу. Третий комплекс возник преждевременно (интервал RR перед экстрасистолой более короткий, чем нормальный RR), а после него следует более длинный, чем нормальный, интервал RR (компенсаторная пауза). Это признаки экстрасистолы. Источником импульса является эктопический очаг в нижней части проводящих путей предсердий, поскольку зубец р у экстрасистолы (третий комплекс) расположен перед желудочковым комплексом, однако имеет отрицательную полярность. Неизмененный («узкий») QRST, а также неполная компенсаторная пауза (сумма интервалов RR до и после экстрасистолы меньше суммы 2 нормальных RR) подтверждают предсердное происхождение экстрасистолы. Таким образом, можно заключить, что на ЭКГ 12 отображена нижнепредсердная экстрасистола. Существенные гемодинамические сдвиги могут наблюдаются при очень ранних, частых и групповых экстрасистолах, что проявляется снижением МОС вследствие того, что экстрасистола появляется преждевременно, когда желудочки еще недостаточно наполнены кровью, и имеет маленький УО. Данная экстрасистола не является ранней, не является групповой, поэтому снижение МОС возможно в том случае, если число этих экстрасистол в минуту будет значительным. Описание: 1. На фоне синусового ритма регистрируется преждевременный комплекс (третий по счету), у которого отрицательный зубец р предшествует неизмененному желудочковому комплексу, а после него следует неполная компенсаторная пауза (сумма интервалов RR до и после экстрасистолы меньше суммы 2 нормальных RR); 2. Нижнепредсердная экстрасистола; 3. Нарушение функции возбудимости; 4. Возможно снижение МОС в случае частых экстрасистол вследствие того, что экстрасистола появляется преждевременно, когда желудочки еще недостаточно наполнены кровью, и имеет маленький УО.

28 28 ЭКГ 13. Среднеузловая экстрасистола.

29 29 Рассуждение. 1 и 3 комплексы на ЭКГ синусового происхождения, т.к. положительный зубец р предшествует «узкому» (неизмененному) желудочковому комплексу. Второй комплекс возник преждевременно, т.к. интервал RR перед ним более короткий, а после него более длинный (компенсаторная пауза). Это признаки экстрасистолы. Источником импульса является эктопический очаг в средней трети АВ-узла, поскольку зубец р у экстрасистолы (второй комплекс) отсутствует (одновременное возбуждение предсердий и желудочков), желудочковый комплекс не изменен (хотя может быть и аберрантным). Характер компенсаторной паузы (полная или неполная) оценить невозможно, поскольку фрагмент ЭКГ короткий, нет ни одного нормального интервала RR. Таким образом, можно заключить, что на ЭКГ отображена среднеузловая экстрасистола. Существенные гемодинамические сдвиги могут наблюдаются при очень ранних, частых и групповых экстрасистолах, что проявляется снижением МОС вследствие того, что экстрасистола появляется преждевременно, когда желудочки еще недостаточно наполнены кровью, и имеет маленький УО. Данная экстрасистола не является ранней, не является групповой, поэтому снижение МОС возможно в том случае, если число этих экстрасистол в минуту будет значительным. Описание: 1. На фоне синусового ритма регистрируется преждевременный комплекс (второй по счету), у которого отсутствует зубец р, желудочковый комплекс не изменен, после него следует компенсаторная пауза; 2. Среднеузловая экстрасистола; 3. Нарушение функции возбудимости; 4. Возможно снижение МОС в случае частых экстрасистол вследствие того, что экстрасистола появляется преждевременно, когда желудочки еще недостаточно наполнены кровью, и имеет маленький УО.

30 30 ЭКГ 14. Нижнеузловая экстрасистола.

31 31 Рассуждение. 1 и 3 комплексы на ЭКГ синусового происхождения, т.к. положительный зубец р предшествует желудочковому комплексу. Второй комплекс возник преждевременно, т.к. интервал RR перед ним более короткий, а после него более длинный (компенсаторная пауза). Это признаки экстрасистолы. Источником импульса является эктопический очаг в нижней трети АВ-узла, поскольку зубец р у экстрасистолы следует после желудочкового комплекса (сначала возбуждаются желудочки, затем предсердия), причем имеет отрицательную полярность (по предсердиям импульс распространяется ретроградно), желудочковый комплекс не изменен (хотя может быть и аберрантным). Характер компенсаторной паузы (полная или неполная) оценить невозможно, поскольку фрагмент ЭКГ короткий, нет ни одного нормального интервала RR. Таким образом, можно заключить, что на ЭКГ отображена нижнеузловая экстрасистола. Существенные гемодинамические сдвиги могут наблюдаются при очень ранних, частых и групповых экстрасистолах, что проявляется снижением МОС вследствие того, что экстрасистола появляется преждевременно, когда желудочки еще недостаточно наполнены кровью, и имеет маленький УО. Данная экстрасистола не является ранней, не является групповой, поэтому снижение МОС возможно в том случае, если число этих экстрасистол в минуту будет значительным. Описание: 1. На фоне синусового ритма регистрируется преждевременный комплекс (второй по счету), у которого отрицательный зубец р расположен между QRS и T, желудочковый комплекс не изменен, после него следует компенсаторная пауза; 2. Нижнеузловая экстрасистола; 3. Нарушение функции возбудимости; 4. Возможно снижение МОС в случае частых экстрасистол вследствие того, что экстрасистола появляется преждевременно, когда желудочки еще недостаточно наполнены кровью, и имеет маленький УО.

32 32 ЭКГ 15. Сверхранняя желудочковая экстрасистола.

33 33 Рассуждение. 1, 2, 4 и 5 комплексы на ЭКГ синусового происхождения, т.к. положительный зубец р предшествует желудочковому комплексу. Третий комплекс возник преждевременно, т.к. интервал RR перед ним более короткий, а после него более длинный (компенсаторная пауза). Это признаки экстрасистолы. Источником импульса является эктопический очаг в желудочке (каком определить невозможно, поскольку представлено только 1 отведение и не указано, какое), поскольку зубец р у экстрасистолы отсутствует (сначала возбуждаются желудочки, затем ретроградно предсердия, однако зубец р не виден, т.к. «теряется» внутри желудочкового комплекса), желудочковый комплекс изменен: уширен, деформирован и дискордантен (два наиболее крупных по амплитуде зубца имеют противоположную полярность), компенсаторная пауза полная (сумма интервалов RR до и после экстрасистолы больше суммы 2 нормальных RR). Экстрасистола относится к категории сверхранних (типа «R на T»), поскольку возникла в самом начале зубца Т предшествующего синусового комплекса. Таким образом, можно заключить, что на ЭКГ отображена сверхранняя желудочковая экстрасистола. Описание: 1. На фоне синусового ритма регистрируется преждевременный комплекс (третий по счету), у которого отсутствует зубец р, желудочковый комплекс уширен, деформирован и дискордантен, после него следует полная компенсаторная пауза. Экстрасистола относится к категории сверхранних (типа «R на T»); 2. Желудочковая экстрасистола; 3. Нарушение функции возбудимости; 4. При частых сверхранних экстрасистолах происходит значительное снижение МОС вследствие того, что экстрасистола появляется преждевременно, когда желудочки еще недостаточно наполнены кровью, и имеет маленький УО.

34 34 ЭКГ 16. Вставочная желудочковая экстрасистола.

35 35 Рассуждение. 1, 2, 4, 5 и 6 комплексы на ЭКГ синусового происхождения, т.к. положительный зубец р предшествует желудочковому комплексу. Третий комплекс возник преждевременно, т.к. интервал RR перед ним более короткий. Это - признак экстрасистолы. Однако после экстрасистолы отсутствует компенсаторная пауза. Интервал RR, внутри которого заключена экстрасистола, лишь немного длиннее обычного. Такие экстрасистолы (третий по счету комплекс) называются вставочными (интерполированными). Источником импульса является эктопический очаг в желудочке (каком определить невозможно, поскольку представлено только одно отведение и не указано, какое), поскольку зубец р у экстрасистолы отсутствует (сначала возбуждаются желудочки, затем ретроградно предсердия, однако зубец р не виден, т.к. «теряется» внутри желудочкового комплекса), желудочковый комплекс изменен: уширен, деформирован и дискордантен (два наиболее крупных по амплитуде зубца имеют противоположную полярность). Таким образом, можно заключить, что на ЭКГ отображена вставочная желудочковая экстрасистола. Описание: 1. На фоне синусового ритма регистрируется преждевременный комплекс (третий по счету), у которого отсутствует зубец р, желудочковый комплекс уширен, деформирован и дискордантен, компенсаторная пауза после него отсутствует; 2. Вставочная желудочковая экстрасистола; 3. Нарушение функции возбудимости; 4. Подобная одиночная экстрасистола не отражается на величине МОС.

36 36 ЭКГ 17. Желудочковая бигеминия. Экстрасистолы мономорфные, монофокусные.

37 37 Рассуждение. 1, 3 и 5 комплексы на ЭКГ синусового происхождения, т.к. положительный зубец р предшествует желудочковому комплексу. Второй, четвертый и шестой комплексы экстрасистолы, поскольку существенно отличаются по морфологии от синусовых. Это желудочковые экстрасистолы, поскольку зубец р у них отсутствует (сначала возбуждаются желудочки, затем ретроградно предсердия, однако зубец р не виден, т.к. «теряется» внутри желудочкового комплекса), желудочковый комплекс изменен (уширен, деформирован и дискордантен). Определить желудочек, в котором расположен эктопической фокус, невозможно, поскольку представлено только одно отведение и не указано, какое). Характер компенсаторной паузы (полная или неполная) также оценить невозможно, поскольку нет ни одного нормального интервала RR, каждый второй комплекс экстрасистола. При наличии такой закономерности экстрасистолию называют бигеминией. Вид желудочковых комплексов у всех экстрасистол одинаковый, т.е. они являются мономорфными. Расстояние (отрезок времени) между началом QRS синусового комплекса и началом QRS экстрасистолы во всех парах одинаковое (одинаковые интервалы сцепления). Поскольку интервал сцепления отражает расстояние между синусовым узлом и эктопическим фокусом, можно утверждать, что экстрасистолы на данной ЭКГ исходят из одного эктопического фокуса, т.е. являются монофокусными. Таким образом, можно заключить, что на ЭКГ отображена желудочковая бигеминия, экстрасистолы мономорфные, монофокусные. Описание: 1. Синусовые комплексы (1, 3, 5) чередуются с эктопическими комплексами (2, 4, 6) желудочкового происхождения (отсутствует зубец р, желудочковый комплекс уширен, деформирован и дискордантен); Экстрасистолы имеют одинаковую морфологию и одинаковый интервал сцепления, т.е. являются мономорфными, монофокусными; 2. Желудочковая бигеминия; 3. Нарушение функции возбудимости; 4. При бигеминии половина сокращений сердца в минуту характеризуются маленьким УО, поскольку экстрасистола появляется преждевременно, когда желудочки еще недостаточно наполнены кровью. Вследствие этого наблюдается снижение МОС, а значит, ишемия мозга, почек, самого сердца и др.

38 38 ЭКГ 18. Желудочковая тригеминия. Экстрасистолы мономорфные, монофокусные.

39 39 Рассуждение. 1, 2, 4 и 5 комплексы на ЭКГ синусового происхождения, т.к. положительный зубец р предшествует желудочковому комплексу. Третий и шестой комплексы экстрасистолы, поскольку существенно отличаются по морфологии от синусовых. При наличии такой закономерности (каждое третье сокращение экстрасистола) экстрасистолию называют тригеминией. Это желудочковые экстрасистолы, поскольку зубец р у них отсутствует (сначала возбуждаются желудочки, затем ретроградно предсердия, однако зубец р не виден, т.к. «теряется» внутри желудочкового комплекса), желудочковый комплекс изменен (уширен, деформирован и дискордантен). В каком именно желудочке расположен эктопической фокус определить невозможно, поскольку представлено только 1 отведение и не указано, какое). Компенсаторная пауза полная (сумма интервала RR до экстрасистолы и интервала RR после экстрасистолы больше суммы 2 нормальных RR). Вид желудочковых комплексов у обеих экстрасистол одинаковый, т.е. они являются мономорфными. Расстояние (отрезок времени) между началом QRS синусового комплекса и началом QRS экстрасистолы в обеих парах одинаковое (одинаковые интервалы сцепления). Поскольку интервал сцепления отражает расстояние между синусовым узлом и эктопическим фокусом, можно утверждать, что экстрасистолы на данной ЭКГ исходят из одного эктопического фокуса, т.е. являются монофокусными. Таким образом, можно заключить, что на ЭКГ отображена желудочковая тригеминия, экстрасистолы мономорфные, монофокусные. Описание: 1. Синусовые комплексы (1, 2, 4, 5) чередуются с эктопическими комплексами (3, 6) желудочкового происхождения (отсутствует зубец р, желудочковый комплекс уширен, деформирован и дискордантен, компенсаторная пауза полная); Экстрасистолы имеют одинаковую морфологию и одинаковый интервал сцепления, т.е. являются мономорфными, монофокусными; 2. Желудочковая тригеминия; 3. Нарушение функции возбудимости; 4. При тригеминии треть сокращений сердца в минуту характеризуются маленьким УО, поскольку экстрасистола появляется преждевременно, когда желудочки еще недостаточно наполнены кровью. Вследствие этого наблюдается снижение МОС, а значит, ишемия мозга, почек, самого сердца и др.

40 40 ЭКГ 19. Желудочковая бигеминия. Экстрасистолы мономорфные, полифокусные.

41 41 Рассуждение. 1, 3 и 5 комплексы на ЭКГ синусового происхождения, т.к. положительный зубец р предшествует желудочковому комплексу. Второй и четвертый комплексы экстрасистолы, поскольку существенно отличаются по морфологии от синусовых. Это желудочковые экстрасистолы, поскольку зубец р у них отсутствует (сначала возбуждаются желудочки, затем ретроградно предсердия, однако зубец р не виден, т.к. «теряется» внутри желудочкового комплекса), желудочковый комплекс изменен (уширен, деформирован и дискордантен). В каком именно желудочке расположен эктопической фокус определить невозможно, поскольку представлено только 1 отведение и не указано, какое). Характер компенсаторной паузы (полная или неполная) оценить невозможно, поскольку нет ни одного нормального интервала RR, каждый второй комплекс экстрасистола. При наличии такой закономерности экстрасистолию называют бигеминией. Таким образом, можно заключить, что на ЭКГ отображена желудочковая бигеминия. Обращает на себя внимание разное расстояние (отрезок времени) между началом QRS синусового комплекса и началом QRS экстрасистолы в двух парах (разные интервалы сцепления). Поскольку интервал сцепления отражает расстояние между синусовым узлом и эктопическим фокусом, можно утверждать, что экстрасистолы на данной ЭКГ (2 и 4 комплексы) исходят из разных эктопических фокусов, т.е. являются полифокусными. При этом вид желудочковых комплексов у обеих экстрасистол одинаковый, т.е. они являются мономорфными. Описание: 1. Синусовые комплексы (1, 3, 5) чередуются с эктопическими комплексами (2 и 4) желудочкового происхождения (отсутствует зубец р, желудочковый комплекс уширен, деформирован и дискордантен). Экстрасистолы имеют одинаковую морфологию, но разный интервал сцепления, т.е. являются мономорфными, полифокусными; 2. Желудочковая бигеминия; 3. Нарушение функции возбудимости; 4. При бигеминии половина сокращений сердца в минуту характеризуются маленьким УО, поскольку экстрасистола появляется преждевременно, когда желудочки еще недостаточно наполнены кровью. Вследствие этого наблюдается снижение МОС, а значит, ишемия мозга, почек, самого сердца и др.

42 42 ЭКГ 20. Желудочковая бигеминия. Экстрасистолы полиморфные, монофокусные.

43 43 Рассуждение. 1, 3 и 5 комплексы на ЭКГ синусового происхождения, т.к. положительный зубец р предшествует желудочковому комплексу. Второй и четвертый комплексы экстрасистолы, поскольку существенно отличаются по морфологии от синусовых. Это желудочковые экстрасистолы, поскольку зубец р у них отсутствует (сначала возбуждаются желудочки, затем ретроградно предсердия, однако зубец р не виден, т.к. «теряется» внутри желудочкового комплекса), желудочковый комплекс изменен (уширен, деформирован и дискордантен). В каком именно желудочке расположен эктопической фокус определить невозможно, поскольку представлено только 1 отведение и не указано, какое). Характер компенсаторной паузы (полная или неполная) оценить невозможно, поскольку нет ни одного нормального интервала RR, каждый второй комплекс экстрасистола. При наличии такой закономерности экстрасистолию называют бигеминией. Таким образом, можно заключить, что на ЭКГ отображена желудочковая бигеминия. Обращает на себя внимание разный вид желудочковых экстрасистол (2 и 4 комплексы), т.е. они являются полиморфными. При этом расстояние (отрезок времени) между началом QRS синусового комплекса и началом QRS экстрасистолы в двух парах одинаковое (одинаковые интервалы сцепления). Поскольку интервал сцепления отражает расстояние между синусовым узлом и эктопическим фокусом, можно утверждать, что экстрасистолы на данной ЭКГ исходят из одного эктопического фокуса, т.е. являются монофокусными. Описание: 1. Синусовые комплексы (1 и 3) чередуются с эктопическими комплексами (2 и 4) желудочкового происхождения (отсутствует зубец р, желудочковый комплекс уширен, деформирован и дискордантен). Экстрасистолы имеют разную морфологию, но одинаковый интервал сцепления, т.е. являются полиморфными, монофокусными; 2. Желудочковая бигеминия; 3. Нарушение функции возбудимости; 4. При бигеминии половина сокращений сердца в минуту характеризуются маленьким УО, поскольку экстрасистола появляется преждевременно, когда желудочки еще недостаточно наполнены кровью. Вследствие этого наблюдается снижение МОС, а значит, ишемия мозга, почек, самого сердца и др.

44 ЭКГ 21. Сверхранние желудочковые экстрасистолы (мономорфные, монофокусные) с переходом в фибрилляцию желудочков. 44 Рассуждение. 1, 2 и 4 комплексы на ЭКГ синусового происхождения, т.к. положительный зубец р предшествует желудочковому комплексу. Третий и пятый комплексы экстрасистолы, поскольку существенно отличаются по морфологии от синусовых. Это желудочковые экстрасистолы, поскольку зубец р у них отсутствует (сначала возбуждаются желудочки, затем ретроградно предсердия, однако зубец р не виден, т.к. «теряется» внутри желудочкового комплекса), желудочковый комплекс изменен (уширен, деформирован и дискордантен). В каком именно желудочке расположен эктопической фокус определить невозможно, поскольку представлено только 1 отведение и не указано, какое). Вид желудочковых комплексов и интервал сцепления (расстояние между началом QRS синусового комплекса и началом QRS экстрасистолы) у обеих экстрасистол одинаковый, т.е. они являются мономорфными и монофокусными. Обращает на себя внимание очень короткий интервал сцепления: экстрасистолы возникают во время расслабления желудочков (наслаиваются на зубец Т предшествующего синусового комплекса). Такие экстрасистолы называются сверхранними (типа «R на T») и относятся к категории гемодинамически значимых (маленький УО, а значит, МОС) и прогностически неблагоприятных. Подтверждением тому является правая часть рисунка, где регистрируются непрерывные, хаотичные, нерегулярные частые осцилляции различной формы и амплитуды; ЭКГ в целом имеет вид пилообразной кривой. Подобная кривая отражает хаотическую, дезорганизованную активацию отдельных мышечных волокон или их групп с отсутствием эффективной систолы желудочков и, следовательно, циркуляции крови.

45 45 Описание: 1. В левой части рисунка на фоне синусового ритма (1, 2 и 4 комплексы) регистрируются преждевременные, наслаивающиеся на зубец Т предшествующего синусового комплекса, уширенные, деформированные и дискордантные, без зубца р комплексы (3 и 5). Оба комплекса (3 и 5) имеют одинаковую морфологию и одинаковый интервал сцепления. В правой части рисунка регистрируются непрерывные, хаотичные, нерегулярные частые осцилляции различной формы и амплитуды (пилообразная кривая); 2. Сверхранние желудочковые экстрасистолы (мономорфные, монофокусные) с переходом в фибрилляцию желудочков. 3. Нарушения функции возбудимости. 4. Сверхранние экстрасистолы характеризуются маленьким УО, поскольку экстрасистола появляется преждевременно, когда желудочки еще недостаточно наполнены кровью. Наполнение желудочков может быть настолько низким, что полулунные клапаны вообще не могут открыться (так называемые фрустные экстрасистолы, при которых пульсовая волна отсутствует). Вследствие этого наблюдается снижение МОС, а значит, ишемия мозга, почек, самого сердца и др. При фибрилляции желудочков их сокращения настолько неэффективны, что УО резко снижается и становится равным нулю. АД падает так низко, что движение крови практически прекращается, наступает фактически остановка кровообращения и смерть в течение 4-5 мин.

46 46 ЭКГ 22. Пароксизмальная предсердная тахикардия.

47 47 Рассуждение. В левой части рисунка видим регулярный ритм, по морфологии напоминающий синусовый: положительные зубцы р предшествуют неизмененным («узким») желудочковым комплексам. Однако обращает на себя внимание очень большая частота этого ритма (3000:13=230 мин -1 ), а также внезапное прекращение с переходом в учащенный синусовый ритм (115 мин -1 ). Морфология зубцов р в левой и правой частях рисунка также различается. Эти признаки позволяют считать, что в левой части рисунка регистрируется ритм из эктопического фокуса, находящегося гдето в предсердии и генерирующего частые и регулярные электрические импульсы, т.е. пароксизмальная предсердная тахикардия, а в правой восстановившийся после пароксизма учащенный синусовый ритм. Описание: 1. Очень частые (230 мин -1 ) регулярные неизмененные желудочковые комплексы с предшествующими им зубцами р не синусового происхождения (в левой части рисунка) с последующим восстановлением синусового ритма, хотя и учащенного (в правой части рисунка): регулярные неизмененные желудочковые комплексы с предшествующими им зубцами р и частотой 115 мин -1 ; 2. Пароксизмальная предсердная тахикардия; 3. Нарушение функции возбудимости; 4. Нарушения гемодинамики во время пароксизма предсердной тахикардии очень тяжелые. Основной фактор короткая диастола. В результате: пониженное наполнение желудочков кровью, уменьшенный УО и МОС, ишемия жизненно важных органов (почки, мозг, сердце), вплоть до кардиогенного шока.

48 48 ЭКГ 23. Пароксизмальная желудочковая тахикардия с переходом в фибрилляцию желудочков.

49 49 Рассуждение. В левой части рисунка видим частый (3000:16=187 мин -1 ), регулярный ритм, по морфологии сильно отличающийся от синусового: зубец р отсутствует, желудочковые комплексы уширены, деформированы, дискордантны. Каждый отдельно взятый комплекс напоминает желудочковую экстрасистолу, однако ритм представлен исключительно этими «экстрасистолами». Эти признаки позволяют считать, что ритм исходит из эктопического фокуса, находящегося где-то в желудочке и генерирующего частые и регулярные электрические импульсы, т.е. регистрируется пароксизмальная желудочковая тахикардия. В конце фрагмента записи видим 2 коротких эпизода непрерывных, хаотичных, нерегулярных частых осцилляций различной формы и амплитуды (пилообразная кривая). Подобная кривая отражает хаотическую, дезорганизованную активацию отдельных мышечных волокон или их групп с отсутствием эффективной систолы желудочков и, следовательно, циркуляции крови, т.е. фибрилляцию желудочков. Описание: 1. Очень частые (187 мин -1 ), регулярные, уширенные, деформированные, дискордантные желудочковые комплексы, без зубцов р (в левой части рисунка) с двумя короткими эпизодами непрерывных, хаотичных, нерегулярных частых осцилляций различной формы и амплитуды (пилообразная кривая) в правой части рисунка; 2. Пароксизмальная желудочковая тахикардия с переходом в фибрилляцию желудочков; 3. Нарушения функции возбудимости; 4. Нарушения гемодинамики во время пароксизма желудочковой тахикардии очень тяжелые. Основной фактор короткая диастола. В результате: пониженное наполнение желудочков кровью, уменьшенный УО и МОС, ишемия жизненно важных органов (почки, мозг, сердце), вплоть до кардиогенного шока. При фибрилляции желудочков их сокращения настолько неэффективны, что УО резко снижается и становится равным нулю. АД падает так низко, что движение крови практически прекращается, наступает фактически остановка кровообращения и смерть в течение 4-5 мин.

50 50 ЭКГ 24. Трепетание предсердий.

51 51 Рассуждение. На ЭКГ видим регулярные, неизмененные («узкие») желудочковые комплексы, между которыми располагаются одинаковые по морфологии, регулярные, частые (3000:10=300 мин -1 ) волны, напоминающие зубцы р; число их значительно превышает число желудочковых комплексов. Такая большая частота генерации импульсов не характерна для синусового узла, при этом неизмененные желудочковые комплексы указывают на то, что эктопический фокус расположен не в желудочке, а в предсердии. Регулярность эктопического ритма и одинаковая морфология волн свидетельствуют о том, что эктопический очаг один, а не несколько. Волны, напоминающие зубцы р, действительно отражают сокращения предсердий, однако их принято называть эктопическими эквивалентами зубца р, поскольку импульсы, на которые отвечают сокращением предсердия, не синусового происхождения. Предсердия сокращаются очень часто, отвечая на каждый эктопический импульс. Значительно меньшее число желудочковых комплексов (по сравнению с числом эквивалентов зубца р) объясняется ограниченной «пропускной способностью» АВ-соединения (блокада АВ-узла). Емкости АВ-соединения хватает, чтобы провести лишь каждый 2-ой, или 3-ий, или 4-ый импульс. Поэтому соотношение числа волн F и QRS не 1:1 (как в норме), а 2:1, или 3:1, или 4:1 и т.д., причем это соотношение носит постоянный характер у конкретного больного (на данной ЭКГ 3:1). Все эти признаки отражают наличие учащенного, правильного, координированного эктопического предсердного ритма, т.е. трепетания предсердий. Описание: 1. Частые, регулярные, одинаковые по морфологии волны трепетания предсердий (волны F), регулярно перемежающиеся неизмененными желудочковыми комплексами. F:QRS = 3:1; 2. Трепетание предсердий; 3. Нарушение функции возбудимости; 4. Гемодинамические сдвиги зависят от частоты ритма желудочков. Если она будет слишком высокой, то укорачивается диастола желудочков, уменьшается УО, а, следовательно, и МОС.

52 52 ЭКГ 25. Мерцание предсердий (фибрилляция предсердий).

53 53 Рассуждение. На ЭКГ видим нерегулярные, неизмененные («узкие») желудочковые комплексы, между которыми располагаются разные по морфологии, нерегулярные, частые волны, напоминающие зубцы р; число их значительно превышает число желудочковых комплексов. Такая большая частота генерации импульсов не характерна для синусового узла, при этом неизмененные желудочковые комплексы указывают на то, что источник импульсов расположен не в желудочке, а в предсердии. Нерегулярность эктопического ритма и неодинаковая морфология волн свидетельствуют о том, что эктопических очагов несколько, каждый из которых генерирует импульсы в своем ритме. Волны, напоминающие зубцы р, действительно отражают сокращения предсердий, однако их принято называть эктопическими эквивалентами зубца р и обозначать волнами f, поскольку импульсы, на которые отвечают сокращением предсердия, не синусового происхождения. Предсердия сокращаются очень часто, пытаясь ответить на каждый импульс. Значительно меньшее число желудочковых комплексов (по сравнению с числом эквивалентов зубца р) объясняется ограниченной «пропускной способностью» АВ-соединения (блокада АВ-узла). Однако никакой закономерности в проведении импульсов через АВузел нет. Поэтому соотношение числа волн f и QRS непостоянное, все время меняется. Все эти признаки отражают наличие неправильного, некоординированного, учащенного эктопического предсердного ритма, т.е. мерцания предсердий. Описание: 1. Частые, нерегулярные, неодинаковые по морфологии волны мерцания предсердий (волны f), нерегулярно перемежающиеся неизмененными желудочковыми комплексами. Соотношение f:qrs непостоянное; 2. Мерцание предсердий; 3. Нарушение функции возбудимости; 4. Короткая диастола и отсутствие эффективных систол предсердий. В результате пониженный УО и МОС с ишемией жизненно важных органов.

54 54 ЭКГ 26. Трепетание желудочков.

55 55 Рассуждение. На ЭКГ видим регулярные, частые (3000:12,5=240 мин -1 ), синусоидальные колебания (не комплексы), в которых невозможно различить ни зубцов, ни интервалов. Они высокоамплитудные, широкие, без изоэлектрического интервала. Регулярность и одинаковая морфология волн говорит о том, что все импульсы исходят из 1 эктопического очага. Такие волны (не комплексы!) отражают устойчивое, регулярное круговое движение импульса по миокарду желудочков (сначала охватывается возбуждением один желудочек, затем второй) по механизму macro re-entry, т.е. трепетание желудочков. Описание: 1. Регулярные, частые (240 мин -1 ), высокоамплитудные, широкие, без изоэлектрического интервала, одинаковые по морфологии волны трепетания желудочков, в которых невозможно различить ни зубцов, ни интервалов (синусоидальные колебания); 2. Трепетание желудочков; 3. Нарушение функции возбудимости; 4. Сокращения желудочков настолько неэффективны, что ударный объем резко снижается и становится равным нулю. АД падает так низко, что движение крови практически прекращается, наступает фактически остановка кровообращения и смерть в течение 4-5 мин.

56 56 ЭКГ 27. Мерцание желудочков (фибрилляция желудочков).

57 57 Рассуждение. На ЭКГ видим Регулярные, частые, непрерывные, хаотичные, нерегулярные осцилляции (не комплексы!), различные по морфологии и амплитуде. Вид ЭКГ в целом напоминает пилообразную кривую. Такая кривая отражает хаотическую, дезорганизованную активацию отдельных мышечных волокон или их групп (в основе - множественные, беспорядочно повторяющиеся волны micro re-entry) с отсутствием эффективной систолы желудочков и циркуляции крови; Описание: 1. Регулярные, частые, непрерывные, хаотичные, нерегулярные осцилляции, различные по морфологии и амплитуде (пилообразная кривая). 2. Мерцание желудочков; 3. Нарушение функции возбудимости; 4. Сокращения желудочков настолько неэффективны, что ударный объем резко снижается и становится равным нулю. АД падает так низко, что движение крови практически прекращается, наступает фактически остановка кровообращения и смерть в течение 4-5 мин.

58 58 ЭКГ 28. Синоатриальная блокада II степени, тип 1 (Мобитц 1).

59 59 Рассуждение. На ЭКГ видим нерегулярный ритм. Нерегулярность ритма обусловлена периодическими «выпадениями» всего предсердно-желудочкового комплекса (pqrst). Это означает, что какие-то импульсы не выходят из синоатриального узла и не распространяются по проводящим путям сердца, т.е. имеет место нарушение проведения импульса на уровне СА-узла (синоатриальная блокада). Наличие подобных «выпадений» характерно для СА-блокады II степени, а закономерный характер этих выпадений свидетельствует о наличии так называемых периодов Венкебаха, т.е. о 1 типе блокады (тип Мобитц 1). Описание: 1. Закономерные (каждый 5 комплекс) выпадения предсердно-желудочковых комплексов (рqrst), вследствие чего ритм становится нерегулярным; 2. СА-блокада II степени, тип 1 (Мобитц 1); 3. Нарушение функции проводимости; 4. При значительном числе «выпадений» в минуту может снижаться МОС.

60 60 ЭКГ 29. Синоатриальная блокада II степени, тип 2 (Мобитц 2).

61 61 Рассуждение. На ЭКГ видим нерегулярный ритм. Нерегулярность ритма обусловлена наличием «выпадений» всего предсердно-желудочкового комплекса (pqrst). Это означает, что какие-то импульсы не выходят из синоатриального узла и не распространяются по проводящим путям сердца, т.е. имеет место нарушение проведения импульса на уровне СА-узла (синоатриальная блокада). Наличие подобных «выпадений» характерно для СА-блокады II степени, а незакономерный характер этих выпадений свидетельствует об отсутствии так называемых периодов Венкебаха, т.е. о 2 типе блокады (тип Мобитц 2). Описание: 1. Незакономерные выпадения предсердно-желудочковых комплексов (рqrst), вследствие чего ритм становится нерегулярным; 2. СА-блокада II степени, тип 2 (Мобитц 2); 3. Нарушение функции проводимости; 4. При значительном числе «выпадений» в минуту может снижаться МОС.

62 62 ЭКГ 30. Атриовентрикулярная блокада I степени.

63 63 Рассуждение. На ЭКГ видим регулярный ритм, каждому желудочковому комплексу предшествует положительный зубец p, однако интервал pq чрезвычайно удлинен (значительно превышает 0,21 с) в каждом комплексе. Это означает, что увеличено время прохождения импульсов по атриовентрикулярному узлу (интервал pq графический эквивалент атриовентрикулярного проведения), т.е. имеет место атриовентрикулярная блокада. Тем не менее, каждый импульс преодолевает АВ-соединение и распространяется на желудочки («выпадений» QRST нет). Иными словами, каждый импульс из предсердий проходит АВ-соединение и распространяется на желудочки, но за более длительный промежуток времени, причем этот промежуток времени одинаковый для всех импульсов. Это говорит о I степени АВблокады (неполной). Описание: 1. На ЭКГ видим правильный (регулярный) ритм (выпадений нет), рq одинаково удлинен (больше 0,21 с) во всех комплексах. 2. АВ-блокада I степени. 3. Нарушение функции проводимости. 4. Существенных нарушений гемодинамики нет.

64 64 ЭКГ 31. Атриовентрикулярная блокада II степени, тип 1 (Мобитц 1).

65 65 Рассуждение. На ЭКГ видим нерегулярный ритм. Нерегулярность ритма обусловлена наличием «выпадений» только желудочковых комплексов (QRST), вследствие чего число предсердных зубцов р не соответствует числу желудочковых комплексов QRST (число р превышает число QRST). Это говорит о том, что какие-то импульсы, охватив возбуждением предсердия (зубец р есть!), не могут преодолеть АВ-соединение и распространиться на желудочки (QRST нет!). Подобные «выпадения» только желудочковых комплексов с появлением так называемых «лишних» зубцов р характерны для АВ-блокады II степени. Обращает на себя внимание постепенное нарастание интервала pq из комплекса в комплекс перед выпадением QRST. Это говорит о нарастании проблемы проведения импульса через АВ-соединение и характерно для типа 1 (Мобитц 1) АВ-блокады II степени. Выпадения QRST при этом типе носят закономерный характер: выпадает строго определенный по счету желудочковый комплекс, вследствие чего соотношение p:qrst постоянное (например, 5:4, или 7:6, или 3:2 и т.д.). Однако на данной ЭКГ отследить наличие периодичности выпадений QRST (наличие периодов Венкебаха) невозможно в связи с коротким фрагментом записи. Остается один критерий, позволяющий определить именно 1 тип, нарастание pq из комплекса в комплекс перед «выпадением» QRST. Такой тип блокады называют «выпадение с предупреждением». Описание: 1. Постепенное (от комплекса к комплексу) удлинение интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса и появлением «лишнего» зубца Р. p:qrst = 5:4 (постоянное). 2. АВ-блокада II степени, тип 1 (Мобитц 1). 3. Нарушение функции проводимости. 4. Величина МОС зависит от числа выпадений желудочковых комплексов в минуту.

66 66 ЭКГ 32. Атриовентрикулярная блокада II степени, тип 2 (Мобитц 2).

67 67 Рассуждение. На ЭКГ видим нерегулярный ритм. Нерегулярность ритма обусловлена наличием «выпадений» только желудочковых комплексов (QRST), вследствие чего число предсердных зубцов р не соответствует числу желудочковых комплексов QRST (число р превышает число QRST). Это говорит о том, что какие-то импульсы, охватив возбуждением предсердия (зубец р есть!), не могут преодолеть АВ-соединение и распространиться на желудочки (QRST нет!). Подобные «выпадения» только желудочковых комплексов с появлением так называемых «лишних» зубцов р характерны для АВ-блокады II степени. Обращает на себя внимание удлиненный, но постоянный по длительности интервал pq перед выпадением QRST. Это характерно для типа 2 (Мобитц 2) АВ-блокады II степени. Выпадения QRST при этом типе носят незакономерный характер: выпадает неопределенный по счету желудочковый комплекс, вследствие чего соотношение p:qrst непостоянное (все время меняется у одного и того же больного). Однако на данной ЭКГ отследить наличие или отсутствие периодичности выпадений QRST (периодов Венкебаха) невозможно в связи с коротким фрагментом записи. Остается один критерий, позволяющий определить именно 2 тип, постоянный pq во всех комплексах перед «выпадением» QRST. Такой тип блокады называют «выпадение без предупреждения». Описание: 1. Постоянный удлиненный интервал рq в трех комплексах с последующим выпадением четвертого по счету желудочкового комплекса и появлением «лишнего» зубца р. Соотношение p:qrst на данном отрезке ЭКГ 4:3, а вообще - непостоянное. 2. АВ-блокада II степени, тип 2 (Мобитц 2). 3. Нарушение функции проводимости. 4. Величина МОС зависит от числа выпадений желудочковых комплексов в минуту.

68 68 ЭКГ 33. Атриовентрикулярная блокада III степени.

69 69 Рассуждение. На ЭКГ видим, что положительный зубец р каждый раз располагается в разных местах по отношению к желудочковому комплексу. Это означает, что сокращения предсердий происходят независимо от сокращений желудочков (под влиянием импульсов из разных источников автоматии). Интервалы рр равны между собой, значит ритм предсердий правильный. Интервалы RR также равны между собой, значит ритм желудочков тоже правильный. Однако интервал рр короче интервала RR. Это означает, что ритм предсердий чаще, чем ритм желудочков, и объясняется тем, что водитель ритма предсердий синусовый узел, а водитель ритма желудочков атриовентрикулярный узел. Из-за несовпадения частоты двух ритмов зубец р оказывается каждый раз на разном месте по отношению к QRS. Фактически мы видим 2 независимых ритма, как бы механически наложенных друг на друга. Реальной электрической связи между сокращениями предсердий и желудочков нет. Это бывает при полной поперечной блокаде (АВ-блокаде III степени). Ритм сердца в целом остается регулярным, поскольку определяется ритмом желудочков. Описание: 1. Два независимых ритма (предсердный и желудочковый), оба ритма регулярные (все рр равны между собой и все RR равны между собой). При этом рр короче, чем RR, вследствие чего положительный зубец р оказывается каждый раз в разном месте по отношению к желудочковому комплексу. 2. АВ-блокада III степени (полная поперечная блокада). 3. Нарушение функции проводимости. 4. При нормальной частоте ритма желудочков существенных нарушений гемодинамики нет.

70 70 ЭКГ 34. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

71 71 Рассуждение. На ЭКГ видим уширение и расщепление (М-образное) желудочкового комплекса, что говорит о наличии полной блокады ножки пучка Гиса. Обращают на себя внимание признаки отклонения электрической оси сердца вправо: S I S II S III ; R III R II R I, а также максимально высокий и широкий R и максимально глубокий и широкий S в V 1 и V 2. Все эти признаки говорят о замедлении проведения импульса по правой ножке пучка Гиса. Описание: 1. М-образное расщепление желудочкового комплекса. S I S II S III ; R III R II R I ; максимально высокий и широкий R и максимально глубокий и широкий S в V 1 и V Полная блокада правой ножки пучка Гиса. 3. Нарушение функции проводимости. 4. Существенных нарушений гемодинамики нет.

72 72 ЭКГ 35. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

НАРУШЕНИЕ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

НАРУШЕНИЕ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ НАРУШЕНИЕ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ Проводящая система сердца Функции проводящей системы сердца: 1. автоматизма 2. проводимости 3. сократимости пейсмекер первого порядка (синусно-предсердный узел) пейсмекер

Подробнее

ЭКГ. понятным языком. Атул Лутра. Перевод с английского

ЭКГ. понятным языком. Атул Лутра. Перевод с английского ЭКГ понятным языком Атул Лутра Перевод с английского Москва 2010 СОДЕРЖАНИЕ Список сокращений... VII Предисловие... IX Благодарности... XI 1. Описание зубцов, интервалов и сегментов электрокардиограммы...1

Подробнее

International Scientific Journal

International Scientific Journal Секция: Клиническая медицина Альмухамбетова Рауза Кадыровна К.м.н., доцент, профессор кафедры интернатуры и резидентуры по терапии 3 Казахский Национальный медицинский университет Жангелова Шолпан Болатовна

Подробнее

ТЕСТЫ. по теме самостоятельной работы. Сердечные аритмии

ТЕСТЫ. по теме самостоятельной работы. Сердечные аритмии ТЕСТЫ по теме самостоятельной работы Сердечные аритмии Укажите один правильный ответ 1. Во время мерцания предсердий ритм возбуждения желудочков: а) правильный б) определяется клетками водителями ритма

Подробнее

1924 Нобелевская премия по физиологии/медицине вручается Эйнтховену за его работы по ЭКГ (1895 год) кардиологические Общества США и

1924 Нобелевская премия по физиологии/медицине вручается Эйнтховену за его работы по ЭКГ (1895 год) кардиологические Общества США и 1924 Нобелевская премия по физиологии/медицине вручается Эйнтховену за его работы по ЭКГ (1895 год). 1938 кардиологические Общества США и Великобритании вводят грудные отведения (по Wilson). 1942 - Goldberger

Подробнее

Анализ ЭКГ. «Вам расскажет всё сигнал, Что на ленту прибежал»

Анализ ЭКГ. «Вам расскажет всё сигнал, Что на ленту прибежал» Анализ ЭКГ «Вам расскажет всё сигнал, Что на ленту прибежал» Non multa, sed multum. "Дело не в количестве, а в качестве". Плиний Младший Скорость движения ленты При записи ЭКГ на миллиметровой бумаге со

Подробнее

Не стыдно и не вредно не знать. Всего знать никто не может, а стыдно и вредно притворяться, что знаешь, чего не знаешь. Толстой Л.Н.

Не стыдно и не вредно не знать. Всего знать никто не может, а стыдно и вредно притворяться, что знаешь, чего не знаешь. Толстой Л.Н. Не стыдно и не вредно не знать. Всего знать никто не может, а стыдно и вредно притворяться, что знаешь, чего не знаешь. Толстой Л.Н. Нарушение возбудимости Возбудимость (батмотропность) это свойство ткани

Подробнее

Нарушение проводимости

Нарушение проводимости Нарушение проводимости 1 Знания достигаются не быстрым бегом, а медленной ходьбой. Т. Маколеи 2 Нарушение внутрипредсердной проводимости. Под нарушением внутрипредсердной проводимости понимают любые препятствия,

Подробнее

International Scientific Journal Internauka

International Scientific Journal Internauka Секция 9: Медицинские науки Альмухамбетова Рауза Кадыровна кандидат медицинских наук, доцент профессор кафедры внутренних болезней 3 Казахский национальный медицинский университет Жангелова Шолпан Болатовна

Подробнее

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НАРУШЕНИИ АВТОМАТИЗМА И ВОЗБУДИМОСТИ МИОКАРДА (АРИТМИИ СЕРДЦА)

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НАРУШЕНИИ АВТОМАТИЗМА И ВОЗБУДИМОСТИ МИОКАРДА (АРИТМИИ СЕРДЦА) МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Харьковский национальный медицинский университет ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НАРУШЕНИИ АВТОМАТИЗМА И ВОЗБУДИМОСТИ МИОКАРДА (АРИТМИИ СЕРДЦА) Методические указания к практическим

Подробнее

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ Холтеровское мониторирование позволяет выявить редкие нарушения проводимости, которые могут регистрироваться только в ночное

Подробнее

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ ГУЗОТ «ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ» ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ «Аритмия сердца причина задуматься о будущем» (для населения) ЛИПЕЦК 2015г СОГЛАСОВАНО Главный

Подробнее

Правильная постановка электродов Основные электроды

Правильная постановка электродов Основные электроды Правильная постановка электродов Основные электроды (R) красный на правую руку (L) желтый на левую руку (F) зелёный на левую ногу (N) черный на правую ногу Грудные электроды (V1) красного цвета 4-е межреберье

Подробнее

Нарушения проводимости. Кафедра госпитальной терапии

Нарушения проводимости. Кафедра госпитальной терапии Нарушения проводимости Кафедра госпитальной терапии Проводящая система сердца SA соединение Предсердия AV соединение Ствол пучка Гиса Система Гиса- Пуркинье Схема проведения импульса СА узел Предсердия

Подробнее

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ по основам расшифровки ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ для студентов лечебного факультета Составители: доц. каф. вн. болезней 2 Штегман О.А. и зав каф. функц. диагн., проф. Матюшин Г.В.

Подробнее

Атлас ЭКГ: учебное пособие /Ю.В. Щукин, Е.А. Суркова, В.А. Дьячков с.

Атлас ЭКГ: учебное пособие /Ю.В. Щукин, Е.А. Суркова, В.А. Дьячков с. Атлас ЭКГ: учебное пособие /Ю.В. Щукин, Е.А. Суркова, В.А. Дьячков. - 2012. - 260 с. 1 Оглавление СХЕМА АНАЛИЗА ЭКГ СИНУСОВЫЙ РИТМ ПОВОРОТЫ СЕРДЦА ИЗМЕНЕНИЕ ВОЛЬТАЖА ЭКГ ГИПЕРТРОФИЯ И УВЕЛИЧЕНИЕ КАМЕР

Подробнее

Нормальная электрокардиограмма

Нормальная электрокардиограмма Нормальная электрокардиограмма Чтобы оправдаться в собственных глазах, мы нередко убеждаем себя, что не в силах достичь цели, на самом же деле мы не бессильны, а безвольны. Франсуа де Ларошфуко. Калибровочный

Подробнее

Нарушения сердечного ритма и проводимости в отображении холтеровского мониторирования электрокардиограммы 3

Нарушения сердечного ритма и проводимости в отображении холтеровского мониторирования электрокардиограммы 3 ПОСВЯЩАЕТСЯ Светлой Памяти нашего Учителя профессора, доктора медицинских наук, заслуженного врача РФ, Лауреата Государственной Премии СССР КОРОЧКИНА ИВАНА МИХАЙЛОВИЧА АВТОРЫ: ФЕДУЛАЕВ ЮРИЙ НИКОЛАЕВИЧ

Подробнее

Выявление нарушений проводимости при помощи холтеровского мониторирования.

Выявление нарушений проводимости при помощи холтеровского мониторирования. Выявление нарушений проводимости при помощи холтеровского мониторирования. ксельрод.с., заведующая отделением функциональной диагностики Клиники кардиологии ММ им. И.М. Сеченова Нарушения проводимости

Подробнее

Ýëåêòðîêàðäèîãðàôè åñêàÿ äèàãíîñòèêà àðèòìèé

Ýëåêòðîêàðäèîãðàôè åñêàÿ äèàãíîñòèêà àðèòìèé Ãëàâà 5. Íàðóøåíèÿ ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè ñåðäöà от сердца (при чреспищеводном введении зонда). Это дает широкие возможности для уточненной диагностики аритмий, устраняя диагностические ограничения, имеющиеся

Подробнее

Выявление нарушений сердечного ритма при помощи холтеровского мониторирования ЭКГ: всегда ли исследование информативно?

Выявление нарушений сердечного ритма при помощи холтеровского мониторирования ЭКГ: всегда ли исследование информативно? Выявление нарушений сердечного ритма при помощи холтеровского мониторирования ЭКГ: всегда ли исследование информативно? ксельрод.с., заведующая отделением функциональной диагностики Клиники кардиологии

Подробнее

Физиология сердечно-сосудистой системы

Физиология сердечно-сосудистой системы 1 для студентов лечебного, педиатрического, медикобиологического факультетов Физиология. Деятельность сердца. Свойства сердечной мышцы. Студент группы 2го курса факультета (Ф. И. О.) Волгоград, 2018 2.

Подробнее

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НАРУШЕНИИ ПРОВОДИМОСТИ МИОКАРДА

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НАРУШЕНИИ ПРОВОДИМОСТИ МИОКАРДА МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Харьковский национальный медицинский университет ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НАРУШЕНИИ ПРОВОДИМОСТИ МИОКАРДА Методические указания к практическим занятиям студентов по

Подробнее

Укороченный P-Q, акценты ЭКГ диагностики.

Укороченный P-Q, акценты ЭКГ диагностики. Укороченный P-Q, акценты ЭКГ диагностики. Леонид Воробьев www.dr-vorobiov.com В медицине, касательно ЭКГ есть один термин, о клинической значимости которого необходимо уточнить позиции. Этот термин укороченный

Подробнее

Нормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей в покое составляет уд. в 1 минуту.

Нормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей в покое составляет уд. в 1 минуту. Аритмии сердца это нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Причины ее врожденные аномалии или структурные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях,

Подробнее

Заключение по результатам холтеровского мониторирования: лаконично или детально?

Заключение по результатам холтеровского мониторирования: лаконично или детально? Заключение по результатам холтеровского мониторирования: лаконично или детально? Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова Одним из самых

Подробнее

Набор электрокардиограмм для оценки знаний ординаторов. Задание: Опишите ЭКГ. Сделайте Заключение.

Набор электрокардиограмм для оценки знаний ординаторов. Задание: Опишите ЭКГ. Сделайте Заключение. Набор электрокардиограмм для оценки знаний ординаторов. Задание: Опишите ЭКГ. Сделайте Заключение. Рисунок 1 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение Рисунок 2 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение Рисунок 3 Опишите

Подробнее

Механизм образования основных зубцов, интервалов и сегментов ЭКГ

Механизм образования основных зубцов, интервалов и сегментов ЭКГ Механизм образования основных зубцов, интервалов и сегментов ЭКГ Породистый скакун одним прыжком не сможет покрыть расстояния в тысячу ли. На кляче можно преодолеть это расстояние за десять дней, если

Подробнее

3.6 Наджелудочковая экстрасистолия Единичная наджелудочковая экстрасистолия

3.6 Наджелудочковая экстрасистолия Единичная наджелудочковая экстрасистолия 136 3.6 Наджелудочковая экстрасистолия Единичная наджелудочковая экстрасистолия Синусовый узел Предсердия (зубец Р) АВ-узел Желудочки (QRS) Механизм Очаговая предсердная активность или внутрипредсердный

Подробнее

1 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

1 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ ММА им. И.М. Сеченова Кафедра факультетской терапии 1 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ 1. Нормальная ЭКГ профессор Подзолков Валерий Иванович Происхождение ЭКГ Токи, генерируемые кардиомиоцитами во время деполяризации

Подробнее

International Scientific Journal

International Scientific Journal Секция: Кардиология Альмухамбетова Рауза Кадыровна профессор кафедры интернатуры и резидентуры по терапии 3 Казахский Национальный медицинский университет им.с.д.асфендиярова,алматы, Республика Казахстан

Подробнее

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ РЕЖИМОВ СТИМУЛЯЦИИ

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ РЕЖИМОВ СТИМУЛЯЦИИ 4 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИСПОЛЬЗУЕМЫХ РЕЖИМОВ СТИМУЛЯЦИИ Об одном из основных параметров работы любого имплантируемого антиаритмического устройства, режиме стимуляции, подробно говорилось в разделе

Подробнее

Предварительный этап. Анализ ритма сердца. Зубец Р во II отведении положителен: Ритм синусовый. Переход к 1 этапу.

Предварительный этап. Анализ ритма сердца. Зубец Р во II отведении положителен: Ритм синусовый. Переход к 1 этапу. д.м.н., профессор ГАЕВСКИЙ Ю.Г. АЛГОРИТМ ЭКГ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО 12 ОТВЕДЕНИЯМ (с дополнениями аспиранта ЗАХАРОВОЙ В.М.) НовГУ им. Я. Мудрого, 2016 Вариант для домашнего пользования. Порядок этапов только такой:

Подробнее

1 синоатриальный узел 2 атриовентрикулярный узел 3 пучок Гиса 4 правая и левая ветви пучка 5 волокна Пуркинье 2

1 синоатриальный узел 2 атриовентрикулярный узел 3 пучок Гиса 4 правая и левая ветви пучка 5 волокна Пуркинье 2 1 1 синоатриальный узел 2 атриовентрикулярный узел 3 пучок Гиса 4 правая и левая ветви пучка 5 волокна Пуркинье 2 - миофиламенты аналогичны соматическим поперечнополосатым мышечным клеткам -Т-система развита

Подробнее

Тестовые задания по специальности «Функциональная диагностика». (для врачей функциональной диагностики)

Тестовые задания по специальности «Функциональная диагностика». (для врачей функциональной диагностики) Тестовые задания по специальности «Функциональная диагностика». (для врачей функциональной диагностики) Основными задачами отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики являются: выполнение исследований

Подробнее

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ БРАДИКАРДИЯХ

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ БРАДИКАРДИЯХ Приложение 1 к Приказу Министерства здравоохранения Забайкальского края от 26 мая 2017 г. 259 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ БРАДИКАРДИЯХ Определение. Брадикардии или брадиаритмии

Подробнее

«Экстрасистолия. ЭКГ-признаки экстрасистолий»

«Экстрасистолия. ЭКГ-признаки экстрасистолий» Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени

Подробнее

Департамент здравоохранения Воронежской области

Департамент здравоохранения Воронежской области Департамент здравоохранения Воронежской области Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Воронежской области «Воронежский базовый медицинский колледж» МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ

Подробнее

ТЕСТЫ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ по теме «МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ» Выберите номер правильного ответа

ТЕСТЫ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ по теме «МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ» Выберите номер правильного ответа ТЕСТЫ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ по теме «МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ» Выберите номер правильного ответа 1. Сердечные тоны это звуковые феномены, возникающие а) при аускультации сердца б) при

Подробнее

Исследование проводилось на системе Кардиотехника-4000 (фирма ИНКАРТ, С-Петербург).

Исследование проводилось на системе Кардиотехника-4000 (фирма ИНКАРТ, С-Петербург). Исследование проводилось на системе Кардиотехника-4000 (фирма ИНКАРТ, С-Петербург). Мониторное наблюдение ЭКГ N 0000122 проводилось с 10:17 25/01/99 года. Длительность наблюдения - 22 час. 49 мин., из

Подробнее

Тесты текущего контроля по теме «Методы исследования сердечнососудистой системы. Сердечный цикл» Выберите номер правильного ответа

Тесты текущего контроля по теме «Методы исследования сердечнососудистой системы. Сердечный цикл» Выберите номер правильного ответа Тесты текущего контроля по теме «Методы исследования сердечнососудистой системы. Сердечный цикл» Выберите номер правильного ответа 1. Впервые точное описание механизмов кровообращения и значение сердца

Подробнее

А. Л. Сыркин ЭКГ для врача общей практики Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России

А. Л. Сыркин ЭКГ для врача общей практики Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России А. Л. Сыркин ЭКГ для врача общей практики Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского

Подробнее

Протокол Исследование проводилось с использованием носимого монитора системы Валента

Протокол Исследование проводилось с использованием носимого монитора системы Валента Биоконтроль Суточный мониторинг ЭКГ 18 ФИО: собака Грем Пол: М Полных лет: 5 Дата рождения: 10.10.2006 Дата обследования: 04.12.2011 Длительность наблюдения: 24:00 Направлен: Биоконтроль Диагноз: Применяемые

Подробнее

К книге Т.В.Трешкур «Атриовентрикулярные блокады» С-Пб, ИНКАРТ.

К книге Т.В.Трешкур «Атриовентрикулярные блокады» С-Пб, ИНКАРТ. К книге Т.В.Трешкур «Атриовентрикулярные блокады».- 2009.- С-Пб, ИНКАРТ. Оценка атриовентрикулярного проведения с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ. Приложение. Холтеровское мониторирование ЭКГ

Подробнее

Нарушение внутрижелудочковой проводимости

Нарушение внутрижелудочковой проводимости Нарушение внутрижелудочковой проводимости Знания побеждают неуверенность и страх, а научится можно всему, стоит лишь захотеть. Блокада правой ножки пучка Гиса - БПНПГ БПНПГ возникает чаще, чем блокада

Подробнее

Электрокардиография (ЭКГ) ученых: Р. Келликер и И. Мюллер в 1856 году. Они провели исследования на различных животных,

Электрокардиография (ЭКГ) ученых: Р. Келликер и И. Мюллер в 1856 году. Они провели исследования на различных животных, Электрокардиография (ЭКГ) Электрокардиография (ЭКГ) один из важнейших методов диагностики заболеваний сердца. Наличие электрических явлений в сокращающейся сердечной мышце впервые обнаружили два немецких

Подробнее

ЭКГ при гипертрофиях миокарда предсердий и желудочков

ЭКГ при гипертрофиях миокарда предсердий и желудочков ЭКГ при гипертрофиях миокарда предсердий и желудочков Лучше совсем не знать чего-либо, чем знать плохо. Публий Гипертрофия сердечной мышцы - это компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся

Подробнее

7. Электрокардиография

7. Электрокардиография 7. Электрокардиография 7.1. Основы электрокардиографии 7.1.1. Что такое ЭКГ? Электрокардиография самый распространенный метод инструментального обследования. Ее проводят, как правило, сразу же после получения

Подробнее

Стр.1 из 6. Динамика ЧСС

Стр.1 из 6. Динамика ЧСС Стр.1 из 6 "Институт кардиологической техники" (ИНКАРТ) РОССИЯ, 194214, Санкт-Петербург, Выборгское шоссе, 22-А Тел/факс (812) 327-43-82; Тел. (812) 553-16-65, 553-33-00, 553-19-04 E-mail: incart@incart.ru

Подробнее

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ. МЕТОДИКА РЕГИСТРАЦИИ И РАСШИФРОВКА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ. МЕТОДИКА РЕГИСТРАЦИИ И РАСШИФРОВКА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Харьковский национальный медицинский университет ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ. МЕТОДИКА РЕГИСТРАЦИИ И РАСШИФРОВКА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ Методические указания

Подробнее

ЭКГ при гипертрофии отделов сердца

ЭКГ при гипертрофии отделов сердца ЭКГ при гипертрофии отделов сердца Определение Гипертрофия миокарда компенсаторноприспособительная реакция, развивающаяся в ответ на перегрузку того или иного отдела сердца и характеризующаяся увеличением

Подробнее

ОТЧЕТ по результатам применения препарата КУДЕСАН в комплексной терапии нарушений сердечного ритма у детей.

ОТЧЕТ по результатам применения препарата КУДЕСАН в комплексной терапии нарушений сердечного ритма у детей. ОТЧЕТ по результатам применения препарата КУДЕСАН в комплексной терапии нарушений сердечного ритма у детей. Березницкая В.В., Школьникова М.А. Детский центр нарушений ритма сердца Минздрава РФ В последние

Подробнее

УДК ( )

УДК ( ) Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет Минздрава» ЭКГ диагностика экстрасистолии и тахиаритмий сердца

Подробнее

Оценка средней ЧСС (согласно рекомендациям НИИ кардиологии МЗ РФ (С-Петербург) у взрослых и рекомендациям Федерального

Оценка средней ЧСС (согласно рекомендациям НИИ кардиологии МЗ РФ (С-Петербург) у взрослых и рекомендациям Федерального ФИО: Лютов Платон Дата рождения: 03.02.2012 Возраст: 5 Вес: Рост: Адрес: Принимаемая терапия: Суточное мониторирование ЭКГ В течение времени наблюдения жалобы на неприятные ощущения не предъявлялись. Исследование

Подробнее

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ А. Н. ГЛЕБОВ, Ф. И. ВИСМОНТ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА

Подробнее

Ф.И. Белялов. Аритмии сердца. Издание седьмое, переработанное и дополненное

Ф.И. Белялов. Аритмии сердца. Издание седьмое, переработанное и дополненное Ф.И. Белялов Аритмии сердца Издание седьмое, переработанное и дополненное Ме ди ци нс кое ин фор ма ци он ное аген т ство Моск ва 2017 УДК 616.12-008.318 ББК 54.10 Б43 Автор Белялов Фарид Исмагильевич

Подробнее

ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКИ

ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКИ Е.Н.Остапенко ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКИ Методическое пособие Издание второе, переработанное Минск, 2009г. 1 УДК 616.12-008.318-07(075.9) ББК

Подробнее

Инструменты Relief и Waterfall

Инструменты Relief и Waterfall BTL CardioPoint Инструменты Relief и Waterfall Инструменты Relief и Waterfall Обнаружение аномалий с первого взгляда BTL CardioPoint Инструменты Relief и Waterfall 2 Введение ЭКГ-обследование в лабораторных

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ. Кафедра внутренних болезней 2 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЭКГ ТЕСТЫ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ. Кафедра внутренних болезней 2 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЭКГ ТЕСТЫ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра внутренних болезней 2 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЭКГ ТЕСТЫ Учебно-методическое пособие к практическим

Подробнее

Нарушения проводимости электрического импульса в миокарде. Часть 2

Нарушения проводимости электрического импульса в миокарде. Часть 2 69STRUT.QXD 22.05.2009 16:33 Page 69 Нарушения проводимости электрического импульса в миокарде. Часть 2 Нарушения проводимости А.В. Струтынский, А.П. Баранов, А.Г. Бузин, А.Б. Глазунов Кафедра пропедевтики

Подробнее

Р А Б О Ч А Я И Н С Т Р У К Ц И Я ИНТЕГРИРОВАННАЯ СИСТЕМА МЕНЕДЖМЕНТА ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЬЮТЕРНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

Р А Б О Ч А Я И Н С Т Р У К Ц И Я ИНТЕГРИРОВАННАЯ СИСТЕМА МЕНЕДЖМЕНТА ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЬЮТЕРНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ Стр 1 из 13 КОПИЯ Р А Б О Ч А Я И Н С Т Р У К Ц И Я ИНТЕГРИРОВАННАЯ СИСТЕМА МЕНЕДЖМЕНТА ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЬЮТЕРНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ г.астана Стр 2 из 13 Содержание 1 Общие

Подробнее

Нормальная ЭКГ у детей отличается от ЭКГ

Нормальная ЭКГ у детей отличается от ЭКГ ВС ЗАДИОНЧЕНКО, дмн, профессор, ГГ ШЕХЯН, кмн, АМ ЩИКОТА, кмн, АА ЯЛЫМОВ, кмн, ГБОУ ВПО «МГМСУ им АИ Евдокимова» Минздрава России ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ У ДЕТЕЙ В данной статье представлены

Подробнее

Миннесотский код расшифровка

Миннесотский код расшифровка Миннесотский код расшифровка >>> Миннесотский код расшифровка Миннесотский код расшифровка Считается фактором риска по внезапной остановке сердца, но клиники не дает и чаще всего остается без последствий.

Подробнее

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский государственный университет им. А.М. Горького» Биологический факультет кафедра

Подробнее

ТЮХТЕНЕВА Е. Б., НАУМЕНКО Е. И. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МИОКАРДА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

ТЮХТЕНЕВА Е. Б., НАУМЕНКО Е. И. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МИОКАРДА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ТЮХТЕНЕВА Е. Б., НАУМЕНКО Е. И. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МИОКАРДА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Аннотация. На сегодняшний день особенно остро стоит проблема диагностики

Подробнее

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Харьковский национальный медицинский университет ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Методические указания к практическим занятиям студентов по пропедевтике

Подробнее

ПОТЕНЦИАЛЫ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ. РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА. Выберите один правильный ответ

ПОТЕНЦИАЛЫ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ. РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА. Выберите один правильный ответ ПОТЕНЦИАЛЫ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ. РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА Выберите один правильный ответ 1. Способность миокарда переходить в возбуждённое состояние под действием раздражителя называется: 1. автоматией 2. возбудимостью

Подробнее

Вопросы к экзамену по дисциплине «Неотложная кардиология и другие неотложные состояния» для субординаторов лечебного факультета

Вопросы к экзамену по дисциплине «Неотложная кардиология и другие неотложные состояния» для субординаторов лечебного факультета Вопросы к экзамену по дисциплине «Неотложная кардиология и другие неотложные состояния» для субординаторов лечебного факультета 1. Внезапная сердечная смерть, этиология, основы патогенеза прекращения сердечной

Подробнее

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ОСТРОГО КИСЛОРОДНОГО ГОЛОДАНИЯ НА СЕРДЕЧНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ОСТРОГО КИСЛОРОДНОГО ГОЛОДАНИЯ НА СЕРДЕЧНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ОСТРОГО КИСЛОРОДНОГО ГОЛОДАНИЯ НА СЕРДЕЧНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Кандидат медицинских наук Г. В. Алтухов и кандидат медицинских наук В. Б. Малкин (Москва) Кислородное голодание один из очень важных

Подробнее

ЭКГ при ишемической болезни сердца

ЭКГ при ишемической болезни сердца ЭКГ при ишемической болезни сердца Успех зависит от предшествующей подготовки, а без подготовки непременно будет крах. Конфуций ЭКГ при ИБС Кардиологи условно считают различные участки электрокардиограммы

Подробнее

В.Д.СЫВОЛАП ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА В НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ. Учебное пособие

В.Д.СЫВОЛАП ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА В НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ. Учебное пособие МЗ УКРАИНЫ ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ -1 В.Д.СЫВОЛАП ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА В НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ Учебное пособие Запорожье 2015 УДК

Подробнее

2. НОРМАЛЬНАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНТЕРВАЛА PQ: 1. 0,10 0,30 сек. 2. * 0,12 0,20 сек. 3. меньше 0,12 сек. 4. больше 0,22 сек.

2. НОРМАЛЬНАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНТЕРВАЛА PQ: 1. 0,10 0,30 сек. 2. * 0,12 0,20 сек. 3. меньше 0,12 сек. 4. больше 0,22 сек. 1. ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ: 1. увеличение длительности P до 0,12 0,14 сек. 2. двугорбые P в I, II стандартном отведении, avl, V4 V6 3. удлинение интервала PQ более 0,12 сек. 4. * увеличение амплитуды

Подробнее

ВЛИЯНИЕ РАДИАЦИОННОГО ОБЛУЧЕНИЯ И ПЕРЕГРЕВАНИЯ НА РАБОТУ СЕРДЦА ЖИВОТНЫХ

ВЛИЯНИЕ РАДИАЦИОННОГО ОБЛУЧЕНИЯ И ПЕРЕГРЕВАНИЯ НА РАБОТУ СЕРДЦА ЖИВОТНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ УДК 530.151+541.124.7+613.169.16+616-001.16+612.014.4+616.12 (575.2) (04) ВЛИЯНИЕ РАДИАЦИОННОГО ОБЛУЧЕНИЯ И ПЕРЕГРЕВАНИЯ НА РАБОТУ СЕРДЦА ЖИВОТНЫХ А.А. Абдылдаев канд.

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 19.05.2011 г. Регистрационный 013-0311 ЭКСПРЕСС-ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

Подробнее

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ I. Введение 1. Электрофизиологические основы формирования электрокардиограмм. 2. Техника регистрации ЭКГ. 3. Методика анализа ЭКГ. 4. Нормальная ЭКГ. II. Синдром

Подробнее

Вопросы к экзамену по дисциплине «Неотложная кардиология и другие неотложные состояния» для субординаторов по профилю «Спортивная медицина»

Вопросы к экзамену по дисциплине «Неотложная кардиология и другие неотложные состояния» для субординаторов по профилю «Спортивная медицина» Вопросы к экзамену по дисциплине «Неотложная кардиология и другие неотложные состояния» для субординаторов по профилю «Спортивная медицина» 1. Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у спортсменов.

Подробнее

Оценка средней ЧСС (согласно рекомендациям НИИ кардиологии МЗ РФ (С-Петербург) у взрослых и рекомендациям Федерального

Оценка средней ЧСС (согласно рекомендациям НИИ кардиологии МЗ РФ (С-Петербург) у взрослых и рекомендациям Федерального ФИО: Гим Т. Б. Дата рождения: 20.03.1953 Возраст: 59 Вес: Рост: Адрес: Принимаемая терапия: Многосуточное мониторирование ЭКГ В течение времени наблюдения жалобы на неприятные ощущения не предъявлялись.

Подробнее

Тестовые задания для рубежного контроля по дисциплине «Патологическая анатомия и патологическая физиология»

Тестовые задания для рубежного контроля по дисциплине «Патологическая анатомия и патологическая физиология» Тестовые задания для рубежного контроля по дисциплине «Патологическая анатомия и патологическая физиология» Тема: 1. воспаление внутренней оболочки сердца называется: а) перикардит б) панкардит в) эндокардит

Подробнее

Остановка сердца или внезапная смерть

Остановка сердца или внезапная смерть Остановка сердца или внезапная смерть Каждые 10 минут люди умирают от внезапной остановки сердца или около 500 000 человек в год. Как правило, это люди пожилого возраста, страдающие различными сердечнососудистыми

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ. Кафедра внутренних болезней 2

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ. Кафедра внутренних болезней 2 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра внутренних болезней 2 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЭКГ ПРОБЫ. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ПУЛЬМОНОЛОГИИ:

Подробнее

Холтеровское мониторирование электрокардиограммы при некоторых кардиомиопатиях

Холтеровское мониторирование электрокардиограммы при некоторых кардиомиопатиях неврологія кардіологія 9 (155) / 2011 Холтеровское мониторирование электрокардиограммы при некоторых кардиомиопатиях В.И. ЦЕЛУЙКО, д. мед. н., профессор; А.В. ЖАДАН, к. мед. н. /Харьковская медицинская

Подробнее

Материал размещен на Синусовая тахикардия. 207 / мин

Материал размещен на  Синусовая тахикардия. 207 / мин Материал размещен на www.healthquality.ru Синусовая тахикардия 207 / мин ЧСС в покое более 166 уд. в мин. В первую неделю жизни ЧСС в покое более 179 уд. в мин. со 2 недели до окончания первого месяца.

Подробнее

Курс педиатрии. Стандартная электрокардиография в педиатрической практике

Курс педиатрии. Стандартная электрокардиография в педиатрической практике Курс педиатрии. Стандартная электрокардиография в педиатрической практике Электрокардиография (ЭКГ) остается одним из самых распространенных методов обследования сердечно-сосудистой системы и продолжает

Подробнее

ГАОУ СПО НСО БАРАБИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ГАОУ СПО НСО БАРАБИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ГАОУ СПО НСО БАРАБИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для самостоятельной внеаудиторной подготовки студентов к итоговой государственной аттестации «ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА» Специальность:

Подробнее

УДК ( )

УДК ( ) Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет Минздрава» Блокады проведения импульса Учебное пособие Иркутск

Подробнее

ЭКГ при гипертрофии отделов сердца

ЭКГ при гипертрофии отделов сердца ЭКГ при гипертрофии отделов сердца Определение Гипертрофия миокарда компенсаторноприспособительная реакция, развивающаяся в ответ на перегрузку того или иного отдела сердца и характеризующаяся увеличением

Подробнее

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ. для студентов 5 курса медико-диагностического факультета

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ. для студентов 5 курса медико-диагностического факультета ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ для студентов 5 курса медико-диагностического факультета Министерство здравоохранения Республики Беларусь УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

Подробнее

ДГБ N2 Святой Марии Магдалины

ДГБ N2 Святой Марии Магдалины Стр.1 из 11 ДГБ N2 Святой Марии Магдалины Исследование проводилось на системе "Кардиотехника-04" (Инкарт, С.Петербург) Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД и пневмограммы MD212060227153228.dat. Проводилось

Подробнее

ХМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МИОКАРДА

ХМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МИОКАРДА Тип 2 и 3 расценивают как «возможный» синдром Бругада и требуют проведения лекарственных и других методов диагностики. Рисунок 43 (см. Приложение). Стрелкой указана элевация сегмента ST в правых грудных

Подробнее

д.м.н., профессор ГАЕВСКИЙ Ю.Г. АЛГОРИТМ ЭКГ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО 12 ОТВЕДЕНИЯМ (с дополнениями аспиранта ЗАХАРОВОЙ В.М.) НовГУ им. Я.

д.м.н., профессор ГАЕВСКИЙ Ю.Г. АЛГОРИТМ ЭКГ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО 12 ОТВЕДЕНИЯМ (с дополнениями аспиранта ЗАХАРОВОЙ В.М.) НовГУ им. Я. д.м.н., профессор ГАЕВСКИЙ Ю.Г. АЛГОРИТМ ЭКГ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО 12 ОТВЕДЕНИЯМ (с дополнениями аспиранта ЗАХАРОВОЙ В.М.) НовГУ им. Я. Мудрого, 2016 Вариант для домашнего пользования. Порядок этапов только такой:

Подробнее

Диагностическое значение дефибрилляции

Диагностическое значение дефибрилляции Диагностическое значение дефибрилляции Электрическая дефибрилляция помимо лечебного имеет большое диагностическое значение. Вопросы точной диагностики при митральных пороках, особенно с тех пор, как стало

Подробнее

Оценка средней ЧСС (согласно рекомендациям НИИ кардиологии МЗ РФ (С-Петербург) у взрослых и рекомендациям Федерального

Оценка средней ЧСС (согласно рекомендациям НИИ кардиологии МЗ РФ (С-Петербург) у взрослых и рекомендациям Федерального Суточное мониторирование ЭКГ ФИО: Васильев Борис Григорьевич Дата рождения: 26.09.1945 Возраст: 66 Вес: Рост: Адрес: Московский пр. 75-82 Принимаемая терапия: Исследование проведено на системе "Кардиотехника"

Подробнее